咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断

咳嗽变异性哮喘需与慢性咳嗽、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、支气管结核等疾病进行鉴别。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，夜间或清晨加重，可伴有胸闷，但无典型喘息症状，支气管激发试验或舒张试验阳性有助于确诊。

1、慢性咳嗽

慢性咳嗽通常由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病等原因引起。感染后咳嗽多继发于呼吸道感染，表现为阵发性干咳，可持续数周。咳嗽变异性哮喘患者咳嗽多为刺激性干咳，夜间或清晨加重，支气管激发试验阳性。上气道咳嗽综合征患者常有鼻后滴流感，可伴有鼻塞、流涕等症状。胃食管反流病引起的咳嗽多与进食相关，可伴有反酸、烧心等症状。慢性咳嗽患者需完善胸部影像学、肺功能等检查明确病因。

2、胃食管反流病

胃食管反流病可引起慢性咳嗽，多与进食相关，可伴有反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状。胃食管反流病患者的咳嗽多为干咳，夜间平卧时加重，抗反流治疗后咳嗽可缓解。胃食管反流病可通过胃镜检查、24小时食管pH监测等检查确诊。咳嗽变异性哮喘患者咳嗽多为刺激性干咳，支气管激发试验阳性，抗哮喘治疗有效，可与胃食管反流病鉴别。

3、上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征多由鼻炎、鼻窦炎等疾病引起，表现为慢性咳嗽，伴有鼻后滴流感、鼻塞、流涕等症状。患者常有咽部异物感，晨起咳嗽明显，可咳出白色泡沫痰。鼻窦CT检查可发现鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等改变。咳嗽变异性哮喘患者咳嗽多为干咳，无鼻部症状，支气管激发试验阳性，可与上气道咳嗽综合征鉴别。

4、嗜酸性粒细胞性支气管炎

嗜酸性粒细胞性支气管炎表现为慢性咳嗽，痰中嗜酸性粒细胞比例增高，但肺功能检查无气道高反应性。患者咳嗽多为干咳，可伴有少量白色黏痰，糖皮质激素治疗有效。咳嗽变异性哮喘患者支气管激发试验阳性，可与嗜酸性粒细胞性支气管炎鉴别。诱导痰细胞学检查有助于两者的鉴别诊断。

5、支气管结核

支气管结核可引起慢性咳嗽，多伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。患者咳嗽多为刺激性干咳，可伴有咯血，胸部CT可见支气管壁增厚、管腔狭窄等改变。痰抗酸染色、结核菌素试验等检查有助于确诊。咳嗽变异性哮喘患者无结核中毒症状，支气管激发试验阳性，可与支气管结核鉴别。

咳嗽变异性哮喘患者应注意避免接触冷空气、粉尘、花粉等诱发因素，保持室内空气流通，适当进行有氧运动增强体质。饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多饮水保持呼吸道湿润。若咳嗽持续不缓解或加重，应及时就医完善相关检查，明确诊断后遵医嘱规范治疗，避免自行使用镇咳药物掩盖病情。