如何治疗慢性肾衰并发尿路感染

慢性肾衰并发尿路感染可通过控制感染源、调整用药方案、营养支持、透析干预及手术治疗等方式综合治疗。慢性肾衰患者免疫力低下易继发尿路感染，需针对肾功能状态与感染程度制定个体化方案。

1、控制感染源

根据尿培养结果选择肾毒性低的抗生素，如磷霉素氨丁三醇散、头孢克肟颗粒等。避免使用氨基糖苷类等加重肾损伤药物，疗程需足量但不宜过长。同时处理泌尿系统梗阻或结石等原发病灶。

2、调整用药方案

需重新评估慢性肾衰患者日常用药，暂停非必需肾代谢药物。降压药可换用缬沙坦胶囊等ARB类，配合碳酸氢钠片纠正酸中毒。抗生素剂量按肌酐清除率调整，必要时监测血药浓度。

3、营养支持

限制蛋白质摄入至0.6-0.8g/kg/天，优选鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。补充α-酮酸制剂如复方α-酮酸片，配合低磷饮食。每日饮水量控制在尿量加500ml以内，避免加重水肿。

4、透析干预

对于GFR低于15ml/min的重度肾衰患者，需行血液透析或腹膜透析清除毒素。透析期间注意导管护理，预防导管相关感染。通过超滤调节容量负荷，改善心功能及电解质紊乱。

5、手术治疗

存在解剖异常如肾盂输尿管狭窄时，可行经皮肾造瘘或输尿管支架置入术。终末期肾病患者可评估肾移植指征，移植后需强化免疫抑制管理预防感染复发。

患者需每日监测体温、尿量及水肿情况，记录血压变化。保持会阴清洁，避免憋尿及导尿管留置。饮食采用低盐低钾配方，限制杨桃、蘑菇等高钾食物摄入。适度进行太极拳等低强度运动，定期复查肾功能与尿常规。出现发热或尿频加重时需及时就医调整治疗方案。