高龄患者腰椎椎管骨性狭窄的诊疗过程

（声明∶本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要∶年近九十高龄的老阿姨，因走路腰疼，右腰背部疼痛、右腹部疼痛、双足间断麻木感。经门诊检查，结合MRI影像检查，初步诊断为腰椎5滑脱，腰椎退行性病变、椎管骨性狭窄。通过对患者使用药物、腰部制动以及红外线照射等治疗方法，患者的病情得到较好的缓解，基本上可以直立行走。

【基本信息】女、89岁

【疾病类型】腰椎椎管骨性狭窄

【就诊医院】北大第一医院

【就诊时间】2022年4月11日

【治疗方案】药物治疗（布洛芬、双氯芬酸，以及甲钴胺、神经生长因子）、腰部制动、红外线照射等。

【治疗周期】住院治疗5天、一个月门诊随访、定期复查腰椎MRI

【治疗效果】通过腰部制动，营养神经，减轻神经水肿，腰部理疗等，患者疼痛症状缓解，基本恢复正常行走。

一、初次面诊

2022年4月11日上午，诊室进来一位年迈的老阿姨，被一中年男子搀扶着，走路跛脚，表情痛苦状。一问病情，该患者家属诉约2月前无明显诱因走路出现腰痛，休息后缓解、可继续行走，伴有右腰背部疼痛、右腹部疼痛、双足间断麻木感，在家按照腰椎间盘突出自行用药治疗，效果不佳，前来我院就诊。经过门诊常规检查，未发现其他异常，为进一步查明病因，给患者做了MRI影像检查：见腰5椎体向前移位大于1/4体，腰5椎体双侧椎弓峡部骨质不连续，腰5/骶1椎间隙变窄，腰1/2－腰5/骶1椎间盘向椎体周缘膨出，腰1/2、2/3椎间盘向右后方局限性突出，腰3/4椎间盘向左后方突出，硬膜囊前缘受压变形，腰1/2、2/3水平右侧及腰3/4、4/5水平双侧黄韧带增厚前突，腰5/骶1水平椎管前后径变窄，约11mm。初步诊断为腰椎椎管骨性狭窄。

二、治疗经过

由于患者的年龄较大，采取手术治疗可能无法耐受，因此，不宜手术治疗，与患者家属沟通交流后，确定住院保守治疗，施以二级护理，让患者24小时平卧在卧床休息，腰部制动，佩戴支具限制脊柱过度活动；使用布洛芬、双氯芬酸等药物进行消炎、止疼，改善神经水肿、减轻对硬膜囊、神经根的压迫、刺激，缓解疼痛症状；配合甲钴胺、神经生长因子等营养神经的药物。对腰部进行红外线照射理疗。另外请相关科室会诊、对症治疗。经过一周的系统治疗，患者症状出现明显减轻。

三、治疗效果

患者自办理入院以来，经过常规系统检查，结合临床症状，诊断腰椎椎管骨性狭窄、腰5滑脱，经过5天的系统治疗和精心护理，患者由前来就诊时腰部的腰5/骶1棘突压疼剧烈、腹疼、间歇性跛行、双下肢麻木、感觉减退、行走不便，被人搀扶走路，转变为到出院时，腰部压疼明显减轻、腹部疼痛完全消失，可自行缓慢行走。一个月后随访复查时，腰部压痛表现轻微，已基本恢复正常。

四、注意事项

因为患者年龄比较大，所以一般病情的预后也会较差，患者经过入院治疗后病情有效地得到了缓解，可以下床缓慢走动，我也替患者感到很欣慰。因为患者年龄较大，所以建议每间隔半年进行一次复查，日常生活中家属也可以对患者进行血糖、血压的检测。

患者经治疗后需要一定的时间恢复，所以建议患者注意采取平卧位休息，不要过多的走动，注意患处保暖，以免患处受凉引起二次伤害。饮食方面患者应注意清淡饮食为主，并且适量摄入膳食纤维和维生素含量高的食物，比如新鲜果蔬等，以保持大便通畅，也可以适当进行理疗，有助于患处的恢复。

五、个人感悟

通过对该患者的检查、诊断与治疗，深刻体会到老年人骨骼养护的重要性。老年人腰椎退行性改变、椎体滑脱、椎弓根崩解，属于无法手术治疗的不可逆性病变，通过休息、理疗，可以大大缓解患者的疼痛症状。建议老年人平时需要保障人体钙质的摄入量，减少腰部过度劳累，注意腰部保暖，避免腰部受凉。注意日常合理膳食，防止便秘。只有身体健康，老年生活才能真正幸福。