什么情况下需要剖腹探查

剖腹探查通常适用于急性腹痛诊断不明、腹腔内出血、疑似脏器穿孔或肠梗阻等情况。主要有不明原因急腹症、创伤性腹腔出血、消化道穿孔、肠梗阻、腹腔脓肿等适应症。

1、不明原因急腹症

当患者出现持续剧烈腹痛伴随腹膜刺激征，但影像学检查无法明确病因时需考虑剖腹探查。此类情况可能与肠系膜缺血、隐匿性内脏破裂有关，典型表现为板状腹、反跳痛及白细胞升高。术中可发现肠管坏死或腹腔积血等病理改变。

2、创伤性腹腔出血

腹部外伤后出现血压下降、血红蛋白进行性降低提示活动性出血时需紧急探查。常见于肝脾破裂、肠系膜血管损伤，腹腔穿刺抽出不凝血具有诊断价值。延迟手术可能导致失血性休克甚至多器官衰竭。

3、消化道穿孔

突发刀割样腹痛伴膈下游离气体需警惕胃十二指肠溃疡穿孔。老年患者可能仅表现为轻度腹胀，但腹膜炎体征进行性加重。延迟处理会导致感染性休克，术中需彻底冲洗腹腔并修补穿孔。

4、肠梗阻

完全性肠梗阻经保守治疗48小时无缓解，或出现肠绞窄征象需手术探查。典型表现为呕吐、腹胀及肛门停止排气排便，CT可见肠管扩张伴气液平面。术中需解除梗阻原因并评估肠管活力。

5、腹腔脓肿

持续发热伴局限性腹痛提示腹腔脓肿形成，抗生素治疗无效时需手术引流。常见于阑尾炎或憩室炎穿孔后，超声或CT可显示液性暗区。术中需清除坏死组织并放置引流管。

术后需密切监测生命体征，早期下床活动预防肠粘连，逐步过渡至流质饮食。保持切口干燥清洁，出现发热或腹痛加剧需警惕吻合口瘘等并发症。建议3个月内避免剧烈运动，定期复查血常规及腹部超声评估恢复情况。存在基础疾病患者需加强营养支持，必要时进行胃肠功能康复训练。