什么是嵌入型股骨颈骨折

嵌入型股骨颈骨折是股骨颈骨折的一种特殊类型，指骨折断端相互嵌插、卡压在一起，外观上无明显分离移位的一种稳定性骨折。

一、发生机制

嵌入型股骨颈骨折通常发生在老年人，尤其是骨质疏松的老年女性中。其发生机制多为低能量损伤，例如从站立高度跌倒，臀部或髋部着地，股骨颈受到轴向压缩力的作用，导致骨折断端相互挤压、嵌插。由于骨折断端相互卡压，这种骨折具有一定的内在稳定性，患者有时甚至能勉强站立或跛行，容易漏诊。骨折线多位于股骨颈的中段，其稳定性取决于嵌插的程度和角度。

二、临床表现

患者的典型症状是腹股沟区或大腿根部的疼痛，这种疼痛在活动髋关节或试图站立、行走时加重。由于骨折的稳定性，疼痛程度可能不如完全移位的股骨颈骨折剧烈。患者可能出现患肢轻微短缩，但外旋畸形不明显，这是区别于其他类型股骨颈骨折的重要体征。部分患者仅表现为髋部不适或行走不便，而误认为是扭伤或关节炎，从而延误就医。

三、诊断方法

诊断主要依靠影像学检查。X线平片是首选方法，在正位和侧位片上可以观察到股骨颈区域的骨皮质不连续、骨小梁结构紊乱，以及特征性的嵌插征象，即骨折线模糊，断端相互重叠、嵌入。有时嵌插不明显，需要借助CT扫描进行三维重建，以更清晰地显示骨折线的走向、嵌插的深度和角度，这对于评估骨折的稳定性和制定治疗方案至关重要。磁共振成像对于早期发现隐匿性骨折或判断是否合并股骨头缺血坏死有重要价值。

四、治疗原则

治疗目标是防止骨折移位、促进愈合、避免股骨头缺血坏死等并发症。对于无明显移位、嵌插稳定且嵌插角度小的患者，可以考虑保守治疗，包括卧床休息、患肢避免负重，并使用牵引或支具固定。但保守治疗卧床时间长，并发症风险高。目前更倾向于积极的手术治疗，特别是对于年龄相对较轻、活动需求高的患者。手术方式主要采用闭合或切开复位内固定术，常用内固定物包括空心螺钉、动力髋螺钉等，通过内固定增强稳定性，允许患者早期进行功能锻炼。

五、潜在风险

尽管属于稳定性骨折，嵌入型股骨颈骨折仍存在一系列风险。最主要的并发症是继发性移位，如果嵌插不稳定或患者过早负重，骨折可能发生分离，转变为不稳定性骨折，治疗将变得复杂。另一个严重风险是股骨头缺血坏死，骨折可能损伤供应股骨头的血管，导致股骨头血供障碍，进而发生坏死、塌陷，最终可能需要行人工髋关节置换术。长期卧床或制动还可能引发下肢深静脉血栓、肺部感染、褥疮等全身性并发症。

确诊为嵌入型股骨颈骨折后，无论选择保守或手术治疗，均需严格遵从医嘱。在康复期，应在医生或康复师指导下进行循序渐进的康复训练，初期以非负重的髋关节活动度训练和肌肉等长收缩为主，后期逐渐过渡到部分负重和完全负重行走。饮食上需保证充足的钙和维生素D摄入，如牛奶、豆制品、深海鱼等，有助于骨骼愈合。定期复查X线片至关重要，以便及时监测骨折愈合情况，评估股骨头血供，早期发现并处理并发症。保持积极心态，配合治疗，对恢复髋关节功能、提高生活质量有重要意义。