膝关节炎和半月板损伤怎么回事

膝关节炎和半月板损伤可能由关节退行性变、创伤、过度劳损、关节不稳、遗传因素等原因引起，可通过休息制动、物理治疗、药物治疗、关节腔注射、手术治疗等方式处理。

一、关节退行性变

关节退行性变是膝关节骨关节炎的核心病理基础，主要与年龄增长、关节软骨长期磨损有关。随着年龄增长，关节软骨的自我修复能力下降，软骨基质中的蛋白多糖和胶原纤维流失，导致软骨变薄、弹性减弱、表面粗糙。这种退行性改变通常表现为关节活动时疼痛，初期为间断性隐痛，上下楼梯或久坐后站起时明显，休息后可缓解。随着病情进展，可能出现关节僵硬、活动时有摩擦感或响声，严重时可导致关节畸形。处理方式侧重于延缓退变和缓解症状，包括控制体重以减少关节负荷，进行非负重性运动如游泳、骑自行车以增强关节周围肌肉力量，以及在医生指导下使用营养软骨的药物如硫酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨基葡萄糖片等。

二、创伤

急性或慢性的膝关节创伤是导致半月板损伤和继发膝关节炎的常见原因。急性创伤多见于运动损伤，如篮球、足球运动中膝关节的突然扭转、急停或受到直接撞击，可能导致半月板撕裂、韧带损伤甚至骨折。慢性劳损则与长期重复性负重活动有关，如长期蹲位工作、登山等，导致半月板反复受到挤压和磨损。创伤后膝关节常出现急性疼痛、肿胀、关节交锁或活动时有弹响，部分患者会感觉关节不稳。处理原则需根据损伤程度而定，轻度损伤可通过休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢处理，急性期过后可进行康复训练。对于严重的半月板撕裂，可能需要在关节镜下进行半月板缝合术或部分切除术。

三、过度劳损

膝关节的过度劳损是导致关节软骨和半月板慢性损伤的重要因素，常见于职业运动员、体力劳动者或体重超标的人群。长期、反复、高强度的膝关节活动，如长跑、跳跃、深蹲等，会使关节软骨和半月板承受超过其生理限度的压力，加速其磨损和老化。过度劳损引起的症状通常发展缓慢，早期可能仅为运动后酸痛，休息后好转，容易被忽视。若不加以干预，劳损持续累积，可能逐渐发展为明确的膝关节炎或半月板退变性损伤。处理关键在于调整活动模式，避免引起疼痛的特定动作，合理安排运动与休息，必要时可使用护膝等支具提供外部支持，并加强股四头肌等膝关节周围肌群的锻炼以增强关节稳定性。

四、关节不稳

膝关节不稳通常源于韧带松弛或损伤，如前交叉韧带、后交叉韧带或侧副韧带损伤后未能完全修复。关节失去正常的稳定性，会导致关节活动时出现异常滑动或旋转，从而加剧关节内结构的摩擦和撞击，长期如此会加速半月板的磨损并诱发创伤性关节炎。患者可能主诉膝关节有“打软腿”的感觉，尤其在上下楼梯或转弯时明显，有时会因不信任患肢而不敢用力。关节不稳的处理需要明确病因，通过专业的体格检查和影像学评估韧带情况。治疗包括系统的康复训练以强化肌肉代偿稳定功能，对于严重影响生活和运动的韧带断裂，可能需要进行韧带重建手术，以恢复关节的力学稳定，预防继发性损伤。

五、遗传因素

遗传因素在膝关节炎，特别是原发性骨关节炎的发病中扮演一定角色。某些基因可能影响关节软骨的代谢、胶原蛋白的结构或人体对炎症的反应，使得个体对关节退变更为易感。例如，编码II型胶原蛋白的基因突变可能导致软骨结构先天薄弱。有家族史的人群，其发病年龄可能更早，病情进展也可能更快。遗传因素通常无法改变，但认识到这一风险有助于进行早期干预和积极管理。处理重点在于控制可改变的危险因素，如维持理想体重、避免关节过度负重、选择科学的运动方式，并定期进行关节健康评估。对于已出现症状者，应在医生指导下进行规范治疗，以延缓疾病进程。

对于膝关节炎和半月板损伤，日常生活中的维护至关重要。保持健康的体重能显著减轻膝关节的负荷，每减少一公斤体重，膝关节在步行时承受的压力便可减少数公斤。运动方面，应选择对关节冲击小的活动，如游泳、骑自行车或平地散步，并避免长时间跑、跳、蹲及爬陡坡。运动前充分热身，运动后进行拉伸，有助于保护关节。注意关节保暖，避免受凉，因为低温可能使关节周围肌肉和血管收缩，加重僵硬和疼痛感。饮食上可适当增加富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海鱼等，有助于骨骼健康。若关节出现持续疼痛、肿胀、交锁或活动受限，应及时前往骨科或运动医学科就诊，通过专业检查明确诊断，并制定个体化的治疗与康复方案，切勿盲目进行高强度锻炼或随意服用止痛药物。