如何判断肝硬化失代偿期

肝硬化失代偿期可通过腹水、黄疸、消化道出血、肝性脑病、脾功能亢进等典型症状判断。肝硬化失代偿期是肝功能严重衰竭阶段，需结合实验室检查和影像学结果综合诊断。

1、腹水

腹水是肝硬化失代偿期最常见的表现，由于门静脉高压和低蛋白血症导致腹腔内液体渗出。患者腹部膨隆，移动性浊音阳性，严重时可出现脐疝或膈肌抬高。需通过腹部超声或穿刺抽液确诊，治疗包括限盐利尿、补充白蛋白及腹腔穿刺引流。

2、黄疸

黄疸表现为皮肤巩膜黄染，因肝细胞坏死导致胆红素代谢障碍。血清总胆红素超过34μmol/L时肉眼可见，常伴随皮肤瘙痒。需监测肝功能指标，必要时行胆道成像排除梗阻性黄疸，治疗以保肝退黄为主。

3、消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血是致命并发症，表现为呕血或黑便。门静脉高压导致侧支循环开放，内镜检查可见曲张静脉。急性出血需禁食、止血药物及内镜下套扎，预防性使用普萘洛尔降低门脉压力。

4、肝性脑病

肝性脑病由血氨升高引起神经精神异常，早期表现为睡眠颠倒、计算力下降，严重时出现昏迷。血氨检测和神经心理测试可辅助诊断，治疗需限制蛋白摄入、乳果糖导泻及利福昔明抑制产氨菌。

5、脾功能亢进

门脉高压导致脾脏淤血肿大，外周血三系减少。血小板低于50×10⁹/L时出血风险增加，白细胞减少易继发感染。超声显示脾脏增大伴门静脉增宽，严重时需考虑脾动脉栓塞或切除术。

肝硬化失代偿期患者需严格禁酒，每日蛋白质摄入控制在0.8-1.0g/kg，优先选择植物蛋白和乳清蛋白。适量补充维生素B族和维生素K，限制每日钠盐摄入低于2g。监测体重和尿量变化，避免使用非甾体抗炎药等肝毒性药物。建议每3个月复查肝功能、凝血功能和腹部超声，出现意识改变或呕血应立即就医。