硝酸甘油的作用与副作用

硝酸甘油主要用于预防和缓解心绞痛，其常见副作用包括头痛、低血压和反射性心动过速。硝酸甘油是硝酸酯类药物的代表，通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和外周血管，从而降低心脏负荷和心肌耗氧量。使用硝酸甘油片、硝酸甘油喷雾剂等剂型时可能出现面部潮红、眩晕等反应，长期使用需注意耐受性。该药物对急性心肌梗死、严重贫血等情况禁用，青光眼患者慎用。

一、作用机制

硝酸甘油通过转化为一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸鸟苷水平，导致血管平滑肌松弛。这种作用优先分布于静脉血管，减少回心血量降低心脏前负荷，同时扩张冠状动脉改善心肌供血。药物起效迅速，舌下含服约1-3分钟即可缓解心绞痛症状，作用持续30-60分钟。对于稳定性心绞痛患者，硝酸甘油能有效阻断心肌缺血发作，降低心绞痛发作频率。

二、临床应用

硝酸甘油适用于各类心绞痛的急性发作预防和治疗，包括劳力性心绞痛、变异型心绞痛等。在急性冠状动脉综合征中，硝酸甘油可作为辅助治疗减轻心脏负荷。临床常用剂型有硝酸甘油片、硝酸甘油喷雾剂、硝酸甘油注射液等。使用时需采取坐位或卧位姿势，避免直立性低血压。对于慢性心力衰竭患者，硝酸甘油可通过降低心脏前后负荷改善血流动力学。

三、心血管副作用

血管扩张作用可能导致血压下降，引起眩晕、乏力等低血压症状。部分患者会出现反射性心动过速，心悸感明显。大剂量使用可能引发冠状动脉窃血现象，加重心肌缺血。长期连续使用会导致硝酸酯类药物耐受，需要每日安排8-12小时的无药期。突然停药可能引起反跳性心绞痛，需逐步减量。

四、神经系统副作用

脑血管扩张可引起搏动性头痛，多在用药初期出现，随继续使用逐渐减轻。少数患者会出现头晕、虚弱感，与脑部血流量改变有关。过量使用可能导致颅内压增高，出现恶心、呕吐等症状。这些反应通常呈剂量依赖性，减少用量后可缓解。服用对乙酰氨基酚等镇痛药有助于缓解头痛症状。

五、其他不良反应

皮肤血管扩张导致面部潮红、灼热感，通常短暂存在。部分患者会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。高铁血红蛋白血症是罕见但严重的并发症，表现为皮肤黏膜发绀、呼吸困难。对硝酸酯类药物过敏者可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应。酒精摄入会增强血管扩张作用，增加副作用风险。

使用硝酸甘油期间应避免突然改变体位，起身时动作宜缓慢。服药后出现视力模糊、口干等症状需及时就医评估。注意药物储存条件，避光防潮，定期检查有效期。心绞痛患者应同时控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持低盐低脂饮食，适当进行有氧运动。若心绞痛发作频率增加或程度加重，应立即就医调整治疗方案。