重金属中毒性肾病怎么检查

重金属中毒性肾病的检查方法主要有尿液检查、血液检查、影像学检查、肾活检和特殊毒物检测。

一、尿液检查

尿液检查是评估肾脏早期损伤的常用方法。重金属如铅、汞、镉等可直接损害肾小管，导致尿液中特定蛋白升高，如β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等低分子量蛋白。尿常规检查可发现蛋白尿、血尿或管型尿。尿沉渣镜检可能发现肾小管上皮细胞或颗粒管型。24小时尿蛋白定量有助于评估蛋白丢失的严重程度。对于怀疑重金属暴露者，尿液重金属定量检测是直接证据，但通常需要结合激发试验以提高检出率。

二、血液检查

血液检查主要用于评估肾功能和体内重金属负荷。血清肌酐和尿素氮水平是反映肾小球滤过功能的常用指标，其升高提示肾功能受损。估算肾小球滤过率能更精确地评估肾功能分期。血常规检查可能发现因铅中毒导致的贫血。直接检测血液中的重金属浓度，如血铅、血汞、血镉，对于急性或近期暴露有重要诊断价值，可以反映近期接触水平。血液中某些酶学指标如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性升高，也提示肾小管损伤。

三、影像学检查

影像学检查有助于观察肾脏形态结构变化。肾脏超声检查最为常用，可以评估肾脏大小、皮质厚度、有无肾积水或占位性病变。长期重金属中毒可能导致肾脏萎缩、皮质变薄或回声增强。腹部X线平片对某些重金属如铅在骨骼中的沉积有一定提示作用。计算机断层扫描或磁共振成像通常用于排除其他原因引起的肾脏疾病，如肿瘤、结石或结构异常，并非诊断重金属中毒的特异性方法。

四、肾活检

肾活检是诊断肾脏疾病病理类型的金标准，但属于有创操作，并非首选。当临床表现不典型、肾功能进行性下降或需要明确肾损伤具体病理类型以指导治疗时，会考虑进行肾穿刺活检。病理检查可在光镜下观察到肾小管上皮细胞变性、坏死、萎缩，间质纤维化及炎症细胞浸润。电镜下可能看到重金属沉积物或特征性的超微结构改变。免疫荧光检查通常为阴性，有助于与免疫复合物介导的肾小球肾炎相鉴别。

五、特殊毒物检测

特殊毒物检测是针对特定重金属的定性定量分析，是确诊的关键。除了血、尿重金属浓度检测外，有时还需检测头发、指甲等生物样本中的重金属含量，以评估长期慢性暴露情况。对于某些金属，如铅，可进行依地酸钙钠驱铅试验，通过测定驱铅后尿铅的排出量来评估体内的铅负荷。汞中毒可检测尿汞或血汞。镉中毒则主要检测尿镉和血镉。这些检测需要专业的实验室完成，并结合患者的职业史、生活环境史进行综合解读。

确诊重金属中毒性肾病后，立即脱离重金属暴露环境至关重要，并需在专科医生指导下进行驱排重金属治疗，如使用二巯丙磺钠注射液、依地酸钙钠注射液等金属螯合剂。同时，需积极进行肾脏保护治疗，控制血压、血糖，避免使用肾毒性药物。饮食上应限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担，选择优质蛋白如鱼肉、瘦肉、蛋清，并保证充足热量。注意休息，避免劳累和感染，定期监测肾功能和尿常规，动态评估病情变化。对于出现慢性肾功能不全的患者，需根据分期制定相应的饮食和生活方式管理方案。