食道癌的手术治疗

我国食道癌手术于1940年以前由吴英恺教授首次切除成功，至1990年底，食管贲门癌在我国已切除10余万例。1994年以前的几个大系列报道：其手术切除率已达到80%-93%，手术死亡率2.3%~5.5%.5年生存率达22%～40%，I期生存率已达90%，目前手术切除死亡率又有下降;2000年王孝勤提出食道癌手术成功的要点有两方面：一是选择好手术适应症和禁忌症，二是根据患者情况定好手术方法。

下列情况应考虑手术治疗：

①早期食道癌(0期和I期);

②Ⅱ 期病例，即食管中段。病变在5cm以下，上段在3cm以下者;

③Ⅲ期病例，即食管上中段病变在5cm以上。无远处转移，条件允许先采用术前放疗，再用手术切除的综合治疗。食管下段癌在6cm者也可手术治疗;

④放射治疗复发者，病变范围不大。无远处转移，周身情况好者，也应争取手术治疗;

⑤食道癌病变梗阻，无明显远处转移，也可考虑手术治疗。

下列因素影响手术疗效：

① 癌的部位：上段食道癌手术后并发症和死亡率较中、下段高;

②癌的范围：在5cm以下者切除率高，可达80%-90%，7cm以上者明显降低，无外侵10cm以上也可切除;蕈伞型和向腔内生长切除率高，溃疡型的切除率较低;

③影像学检查：食管造影显示有食管长轴扭曲，充盈缺损及不规则深溃疡者不利于手术切除;

④术前放射治疗可以提高切除率;

⑤临床情况：只要心肺功能好，年龄大并不是手术禁忌症：病程长、严重的吞咽困难、持续性胸背部疼痛者切除率低。

下列情况为手术禁忌症：

①严重扩散者;

②侵及邻近重要器官者：

③已有远处转移者;

④严重心肺功能不全，不能承受手术者;⑤患者呈恶病质者。