高血压合并痛风吃什么降压药
高血压合并痛风患者可遵医嘱选择氯沙坦钾片、厄贝沙坦片、缬沙坦胶囊等ARB类降压药，或氨氯地平片、硝苯地平控释片等CCB类降压药。这类药物在降压的同时对尿酸代谢影响较小，需避免使用利尿剂类降压药。
1、ARB类降压药
血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片具有双重调节作用，既能有效降低血压，又能促进尿酸排泄。厄贝沙坦片对血尿酸水平呈中性或轻度降低作用，适用于合并高尿酸血症患者。缬沙坦胶囊在降压过程中不会干扰嘌呤代谢，长期使用可能轻微降低血尿酸。
2、CCB类降压药
钙通道阻滞剂中氨氯地平片通过扩张外周动脉降低血压，对尿酸代谢无不良影响。硝苯地平控释片可稳定控制血压波动，其代谢产物不会加重肾脏尿酸排泄负担。这两类药物尤其适合老年高血压合并痛风患者。
3、禁用利尿剂
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪片会抑制尿酸排泄，袢利尿剂如呋塞米片可能诱发痛风急性发作。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可能轻微升高血尿酸，非必要时应避免使用。这些药物可能通过影响肾小管功能导致血尿酸水平升高。
4、联合用药原则
当单药控制不佳时，ARB与CCB联用是较安全方案，如氯沙坦钾片联合氨氯地平片。需避免ARB与ACEI联用增加高钾血症风险。严重病例可考虑ARB联合α受体阻滞剂如特拉唑嗪片，但需注意体位性低血压。
5、监测与调整
用药期间应每3个月监测血尿酸和肾功能，若尿酸持续超过540μmol/L需调整方案。出现痛风急性发作时应暂时维持原降压方案，优先用秋水仙碱片控制关节炎症状。降压目标应逐步达到130/80mmHg以下。
高血压合并痛风患者除规范用药外，需严格限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入，每日饮水量保持在2000毫升以上促进尿酸排泄。建议进行游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，每周3-5次，每次30分钟。体重指数应控制在24以下，避免剧烈减重诱发痛风发作。烹饪时用植物油替代动物油，增加低脂乳制品摄入有助于尿酸排泄。定期监测血压和血尿酸水平，记录痛风发作诱因并及时与医生沟通调整治疗方案。
