高血压合并心衰用什么降压药

高血压合并心衰患者可遵医嘱使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等降压药物。具体用药需结合心功能分级、血压水平及药物耐受性综合评估。

1、血管紧张素转换酶抑制剂

卡托普利片、依那普利片等药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管收缩物质生成，降低外周血管阻力。适用于射血分数降低的心衰患者，可延缓心室重构。用药期间需监测血钾及肾功能，常见干咳不良反应。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片等选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，降压同时减轻心脏后负荷。对不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者可作为替代选择，需注意可能引起血钾升高及低血压。

3、β受体阻滞剂

美托洛尔缓释片、比索洛尔片等通过抑制过度激活的交感神经，减慢心率并降低心肌耗氧量。需从小剂量开始逐渐滴定，禁用于急性心衰发作期。长期使用可改善心衰患者预后。

4、醛固酮受体拮抗剂

螺内酯片通过拮抗醛固酮作用减少水钠潴留，适用于NYHA III-IV级心衰患者。需警惕高钾血症风险，尤其与血管紧张素转换酶抑制剂联用时需加强监测。可降低心衰患者再住院率。

5、利尿剂

呋塞米片、氢氯噻嗪片等促进钠水排出，快速缓解心衰水肿症状。袢利尿剂适用于急性失代偿期，噻嗪类多用于慢性心衰维持治疗。需定期监测电解质，避免过度利尿导致血容量不足。

高血压合并心衰患者应严格限制每日钠盐摄入低于3克，避免剧烈运动但需保持适度有氧活动。每周监测体重变化，出现下肢水肿加重或夜间阵发性呼吸困难需及时复诊。所有降压药物均需在心血管专科医师指导下调整剂量，禁止自行更换或停用药物。定期复查心电图、心脏超声等评估心功能状态。