低钙血症是什么意思

低钙血症是指血液中钙离子浓度低于正常范围的一种病理状态，常由甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、肾功能不全等多种原因引起，可能导致手足抽搐、肌肉痉挛、感觉异常等症状。

一、定义与生理基础

钙是人体内含量最丰富的矿物质之一，绝大部分储存于骨骼和牙齿中，仅有约百分之一存在于血液中。血液中的钙以离子钙和结合钙两种形式存在，其中离子钙具有生理活性，参与维持神经肌肉兴奋性、细胞信号传导、血液凝固等多种关键生理功能。低钙血症特指血清离子钙浓度或总钙浓度低于正常参考值下限，打破了体内钙平衡的稳态。这种失衡会直接影响神经细胞的膜电位稳定性，导致细胞兴奋性异常增高，从而引发一系列临床症状。维持血钙浓度的稳定，依赖于甲状旁腺激素、维生素D和降钙素等激素的精密调节，以及肾脏、骨骼和肠道对钙的吸收、重吸收与释放的动态平衡。

二、常见病因

低钙血症的发生与钙的摄入、吸收、排泄及激素调节等多个环节障碍有关。甲状旁腺功能减退是经典原因，由于甲状旁腺激素分泌不足或作用抵抗，导致骨钙释放减少、肾脏排钙增加。维生素D缺乏或代谢障碍，如营养摄入不足、日照不够、肝肾功能不全影响其活化，会严重阻碍肠道对钙的吸收。急慢性肾功能衰竭时，肾脏生成活性维生素D的能力下降，同时高磷血症会促使血钙向骨骼和软组织沉积。急性胰腺炎发作期间，胰腺周围脂肪坏死形成的脂肪酸钙皂会消耗大量血钙。某些药物如双膦酸盐、抗癫痫药物、化疗药物等也可能干扰钙代谢。在新生儿群体中，暂时性低钙血症也较为常见。

三、典型症状表现

低钙血症的症状严重程度与血钙下降的速度、幅度及个体差异有关。神经肌肉兴奋性增高是其核心表现，患者可能出现手指、脚趾及口周区域的麻木感或针刺感。典型体征是手足搐搦，表现为手腕关节屈曲、手指关节伸直呈助产士手样，或足部踝关节伸直、脚趾向足底弯曲呈芭蕾舞足样。严重时可累及面部、躯干肌肉，甚至发生喉痉挛与支气管痉挛，引发呼吸困难。心血管系统受累可表现为心律失常、心电图QT间期延长，严重低钙可能诱发心力衰竭。长期慢性低钙血症还可能影响皮肤毛发，导致皮肤干燥、脱屑、毛发稀疏，以及白内障、牙齿发育不良、基底神经节钙化等远期并发症。

四、诊断与鉴别

诊断低钙血症主要依据实验室检查，即血清钙测定。医生会同时检测血清总钙和血清白蛋白水平，因为约一半的血钙与白蛋白结合，低白蛋白血症可能导致总钙测定值假性降低，此时需计算校正钙值或直接测定离子钙浓度以明确诊断。确诊后，关键在于病因鉴别。医生会评估甲状旁腺激素水平，若其降低或正常，提示甲状旁腺功能减退或维生素D代谢问题；若其升高，则提示存在维生素D缺乏、肾功能不全或甲状旁腺激素抵抗等情况。同时，还需检查血磷、血镁、肾功能、维生素D水平以及进行相关影像学检查，以全面探寻导致钙代谢紊乱的根本原因。

五、基本处理原则

低钙血症的治疗目标是纠正低血钙状态、缓解症状并处理根本病因。对于出现明显神经肌肉症状如手足搐搦的急性低钙血症，需要紧急静脉补充钙剂，常用葡萄糖酸钙注射液缓慢静注，以快速提升血钙浓度，缓解危急症状。对于慢性或无症状性轻度低钙血症，治疗以口服钙剂和维生素D制剂为主。口服钙剂如碳酸钙D3片、枸橼酸钙片等可增加钙的摄入。维生素D及其类似物，如骨化三醇胶丸、阿法骨化醇软胶囊，能促进肠道钙吸收。治疗过程中必须定期监测血钙、尿钙及血磷水平，防止出现高钙血症、高尿钙症或异位钙化等治疗相关并发症。针对病因的治疗同样至关重要，如甲状旁腺功能减退者需长期替代治疗，肾功能不全者需管理钙磷代谢。

低钙血症的管理是一个长期过程，患者应在医生指导下规律用药与复查。日常生活中，可适量增加高钙食物的摄入，如牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜等。保证适度的日照有助于皮肤合成维生素D。避免过量饮用咖啡、浓茶及摄入过多高磷食物如碳酸饮料、加工肉类，以免影响钙的吸收与代谢。对于有相关基础疾病或服用可能影响钙代谢药物的患者，应提高警惕，定期监测血钙水平，一旦出现疑似症状应及时就医，以便早期诊断与干预，预防严重并发症的发生。