心绞痛的临床表现是什么

心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。典型临床表现包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三种类型。

1、稳定型心绞痛

稳定型心绞痛由冠状动脉固定性狭窄导致，疼痛性质为压迫性或紧缩感，多位于胸骨中上段后方，持续2-5分钟。典型诱因包括爬楼梯、寒冷刺激或饱餐后活动，停止运动或舌下含服硝酸甘油片1-3分钟内可缓解。发作时可能伴有冷汗、恶心等症状，心电图可显示ST段压低或T波倒置。

2、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，疼痛程度更剧烈且持续时间超过20分钟，休息时也可能发作。疼痛范围可扩展至整个前胸，伴有濒死感或呼吸困难。此类心绞痛提示冠状动脉斑块破裂伴血栓形成，需紧急处理，心电图常见动态ST段改变，心肌损伤标志物可能轻度升高但未达心肌梗死标准。

3、变异型心绞痛

变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，多发生于静息状态尤其是凌晨时段，与活动无关。疼痛性质尖锐且持续时间较长，可达15-30分钟，含服硝酸甘油喷雾可缓解。发作时心电图显示短暂性ST段抬高，缓解后恢复正常，冠状动脉造影可能未见明显狭窄。

4、非典型表现

部分患者尤其是糖尿病或老年人群可能出现非典型症状，如上腹痛、咽喉紧缩感或单纯气促，容易被误诊为消化系统疾病。女性患者更常见颈部、背部或牙痛等异位疼痛，这类症状往往与体力负荷的关联性不明显，需要结合冠状动脉CT或运动负荷试验明确诊断。

5、伴随症状

心绞痛发作时常伴随自主神经兴奋症状，包括面色苍白、心率增快、血压升高。重症患者可能出现心功能不全表现如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。若疼痛持续不缓解并出现意识障碍，需警惕心肌梗死或恶性心律失常的发生。

心绞痛患者应避免剧烈运动和情绪波动，戒烟限酒并控制血压血糖。日常可备硝酸甘油片或硝酸异山梨酯喷雾剂应急使用，但需注意服药后可能出现头痛、面部潮红等副作用。建议定期复查血脂、心电图等指标，冠状动脉严重狭窄者需评估是否行经皮冠状动脉介入治疗或搭桥手术。