怎样判断原发继发性高血压

原发性和继发性高血压可通过病因筛查、症状特点及辅助检查综合判断。原发性高血压通常无明确病因，继发性高血压多由肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变等因素引起。

原发性高血压占高血压患者的绝大多数，起病隐匿且进展缓慢，早期可能仅表现为血压波动升高，伴随头晕、头痛等非特异性症状。诊断需排除其他疾病后确立，常见于中老年人群，与遗传、高盐饮食、肥胖等因素相关。继发性高血压发病年龄较轻或血压突然升高，可能伴随多尿、肌无力、阵发性出汗等原发病症状。肾实质性高血压多由慢性肾炎、糖尿病肾病导致，肾血管性高血压常见于肾动脉狭窄，内分泌性高血压与原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤相关。实验室检查中继发性高血压可能出现血钾异常、肾功能指标变化，影像学检查可发现肾上腺占位或肾动脉狭窄。

确诊需结合动态血压监测、肾素-醛固酮比值测定、CT血管成像等专项检查。原发性高血压患者血浆肾素活性多正常或偏低，继发性高血压中肾素水平可能显著升高或降低。睡眠呼吸暂停综合征、主动脉缩窄、库欣综合征等疾病也可导致继发性高血压，需通过多导睡眠监测、大血管造影等进一步鉴别。

建议高血压患者定期监测血压并记录波动规律，控制每日钠盐摄入不超过5克，保持体重指数在18.5-23.9范围内。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免熬夜和情绪激动。若出现血压骤升伴视物模糊、胸痛等症状应立即就医，长期未达标血压患者需完善尿常规、肾功能、肾上腺CT等检查排除继发因素。用药期间不可自行调整剂量，需遵医嘱联合使用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。