什么是急性结石性胆囊炎

急性结石性胆囊炎是因胆囊结石阻塞胆囊管而引发的胆囊急性炎症。

急性结石性胆囊炎是临床上最常见的急腹症之一，其核心发病机制在于胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，造成胆囊管机械性梗阻。这种梗阻直接导致胆囊内胆汁无法顺利排出，胆汁淤积并浓缩，对胆囊黏膜产生化学性刺激。同时，梗阻使得胆囊内压力急剧升高，影响胆囊壁的血液供应，造成局部缺血。在此基础上，肠道来源的细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属等，可经胆道逆行或通过淋巴、血液循环途径侵入胆囊，引发继发性细菌感染，最终导致胆囊壁出现充血、水肿、渗出甚至坏死等急性炎症病理改变。患者常在饱餐、进食油腻食物后，因胆囊收缩加剧而诱发典型症状，表现为突发的右上腹或中上腹剧烈绞痛，疼痛可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐、发热，部分患者可出现轻度黄疸。体格检查可发现右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性是其特征性体征。诊断主要依靠病史、体格检查，并结合血常规显示白细胞计数升高，以及腹部超声检查发现胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石及胆囊周围积液等影像学证据。该病需要与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎等急腹症进行鉴别。

对于确诊的急性结石性胆囊炎，治疗原则是控制感染、缓解症状，并择期或急诊处理胆囊结石。急性期治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液以维持水电解质平衡，并遵医嘱使用广谱抗生素控制感染，常用药物有注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等。同时需使用解痉镇痛药物缓解剧烈腹痛，如消旋山莨菪碱注射液。对于症状轻微、一般情况良好的患者，可先采取保守治疗，待急性炎症消退后，再行择期手术。但对于出现胆囊坏疽、穿孔、积脓等严重并发症，或经保守治疗无效、病情加重的患者，则需要考虑急诊手术治疗。腹腔镜胆囊切除术是目前治疗急性结石性胆囊炎的首选手术方式，具有创伤小、恢复快的优点。若患者因全身状况极差无法耐受手术，也可考虑行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术，作为暂时缓解危急情况的过渡性治疗措施。康复期间及术后，患者需注意调整饮食结构，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，以预防结石再生或相关症状复发。