急性结石性胆囊炎怎么检查

急性结石性胆囊炎可通过体格检查、实验室检查、影像学检查等方式明确诊断。其中影像学检查是确诊的关键手段。

1、体格检查：

医生通过视诊、触诊、叩诊、听诊等基础检查，初步评估腹部情况。典型体征包括右上腹压痛、Murphy征阳性，即医生用手按压患者右上腹肋缘下，嘱患者深吸气时因疼痛而突然屏气。体格检查可发现局部炎症反应，但无法直接确认结石存在。

2、实验室检查：

血液检查可反映炎症程度和肝功能状态。常见指标包括白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加，提示急性感染。肝功能检测中，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素等可能升高，提示胆汁排泄受阻或肝细胞损伤。但实验室检查结果不具备特异性，需结合影像学结果综合判断。

3、超声检查：

腹部超声是首选且无创的影像学检查方法。超声能清晰显示胆囊壁增厚超过4毫米、胆囊增大、胆囊内结石强回声伴声影，以及胆囊周围积液等典型表现。超声还可评估胆囊收缩功能，对诊断急性结石性胆囊炎的敏感度和特异度均较高，且无辐射，适合急诊及孕妇使用。

4、计算机断层扫描：

CT扫描可更精确地评估胆囊及周围结构，尤其适用于超声诊断不明确或怀疑有并发症如胆囊穿孔、脓肿形成时。CT能显示胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪间隙模糊、结石钙化灶，以及是否存在胆总管结石或胰腺炎等合并症。但CT对阴性结石即不含钙的结石显示不佳，且存在辐射暴露。

5、磁共振胰胆管成像：

MRCP是一种无创、无辐射的胆道系统成像技术，对诊断胆总管结石具有极高敏感度和特异度。当临床高度怀疑合并胆总管结石，或超声、CT无法明确时，MRCP可清晰显示胆道树结构，明确结石位置、大小和数量。但检查时间较长，对幽闭恐惧症患者不适用。

确诊急性结石性胆囊炎后，患者应遵医嘱禁食禁水，以减轻胆囊负担。急性期通常需要补液、抗感染治疗，常用药物包括头孢呋辛酯片、甲硝唑片、左氧氟沙星片等，但具体用药需由医生根据药敏结果和患者情况决定。待炎症控制后，多数患者需择期行腹腔镜胆囊切除术，以根治结石并预防复发。日常饮食应避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，保持规律作息，控制体重，并定期复查腹部超声。