中老年癫痫病诊断

中老年癫痫病诊断需结合临床症状、脑电图及影像学检查综合判断。癫痫发作类型主要有局灶性发作、全面性发作、未知起始发作，常见病因包括脑血管病变、脑肿瘤、阿尔茨海默病、脑外伤及中枢神经系统感染。

1、临床症状

典型癫痫发作表现为突发意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫，发作后可能出现定向力障碍。局灶性发作可仅表现为单侧肢体抽动或感觉异常，复杂局灶性发作常伴自动症动作如咀嚼、摸索。中老年患者更易出现非典型症状如短暂性失语、凝视发作，需与短暂性脑缺血发作鉴别。

2、脑电图检查

视频脑电图是诊断金标准，发作期可见痫样放电如棘波、尖慢波综合。长程脑电图监测可提高阳性率，但部分患者间歇期脑电图可能正常。中老年患者需注意与年龄相关慢波活动区分，必要时进行诱发试验。

3、影像学检查

头颅MRI可发现结构性病变如脑梗死、海马硬化、占位性病变，薄层扫描对微小病灶检出率更高。CT适用于急性发作排除出血，PET-CT有助于定位致痫灶。中老年患者应常规筛查脑血管病变，必要时进行血管成像。

4、实验室检查

血常规、电解质、肝肾功能检查可排除代谢性因素，脑脊液检查适用于疑似中枢感染病例。中老年患者需重点监测血糖、血钙水平，药物浓度检测对已服药者尤为重要。遗传学检测适用于有家族史者。

5、鉴别诊断

需与晕厥、短暂性脑缺血发作、偏头痛、运动障碍疾病区分。心因性非癫痫发作常见于有精神病史者，视频脑电图监测期间诱发发作可明确。中老年患者特别要注意与谵妄、痴呆行为症状鉴别。

确诊后应建立详细发作日记记录诱因与表现，避免驾驶、高空作业等危险活动。保持规律作息与适度运动，控制高血压糖尿病等基础病。家属需学习发作时保护措施，避免强行约束或塞入异物。遵医嘱定期复查调整用药方案，不可自行停药或换药。