直肠癌不要等，手术治疗有时机

摘要：患者老年男性，因发现便血伴大便里急后重感1月，体重下降6KG前来就诊，结合患者症状以及一系列的检查，考虑患者诊断为直肠癌，尚未发现远处转移。治疗上使用氟尿嘧啶增敏术前放疗+Dixon直肠癌根治手术+CAPEOX方案化疗，患者便血及里急后重感有明显好转，复查盆腔MRI直肠下段肠壁变薄，与肛提肌分界清晰。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】直肠癌

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】氟尿嘧啶增敏术前放疗+Dixon直肠癌根治手术+CAPEOX方案化疗（奥沙利铂与卡培他滨）

【治疗周期】住院治疗10天，3周后返院化疗

【治疗效果】便血及里急后重感缓解，食欲较前好转，复查盆腔MRI直肠下段肠壁变薄，与肛提肌分界清晰

一、初次面诊

这位瘦小的老人是在儿子的陪伴下走进诊室的，我照例询问患者有什么不适，开始的时候患者支支吾吾，说不清楚，儿子在旁补充说，是他上周回家发现父亲上完厕所后，看见马桶里有血迹，他心里紧张，便去询问父亲，结果父亲竟然安慰他说，“没事，这样很久了”。我心里叹了口气，鼓励老人不要害羞，把问题讲清楚了才能更好地治疗。在老人的讲述中，我了解到最近一个月的时间里老人每次大便都能看到鲜红的血液，而且大便还总有没便完却又便不出的感觉。我补充询问，老人大便也不成形，时间大概有两个月了，但因为平时老人肠胃就不好，就没管它，出现便血后因为怕给孩子添麻烦，更是一声不吭。这两个月时间里，老人的体重下降了6kg，孩子却因为冬天衣服厚重一点也没发现。

二、治疗经过

整个病史采集下来，我心中充满酸涩。为了更好地查明病因及治疗，我建议患者住院，一开始老人充满抗拒，在儿子的劝说下最终还是同意了。我在门诊给老人做了腹部体格检查及肛门指检，发现老人左下腹部可扪及质韧的小包块，有压痛，肛门指检发现距齿状线约7cm，在12点钟方向处可扪及一突出肿块，表面粗糙，边缘不清，远端不能触及，退出指套有血染。

入院后我给患者安排了血常规、凝血功能、生化八项、肝肾功能、大便潜血试验、肿瘤标记物检查，并完善了盆腔MR、胸部X线，结果回示患者血常规血红蛋白偏低，凝血酶原时间延长，大便潜血试验阳性，肿瘤标记物检查CA19-9明显升高，盆腔MR检查结果直肠下段肠壁增厚，与肛提肌分界不清，部分肌束呈向上牵拉状，左侧黏膜面破坏，胸片未见异常。结合患者的病史及检查结果，我考虑患者诊断为直肠癌，尚未发现远处转移。

由于肿瘤已经侵及肛提肌，我考虑首先进行使用氟尿嘧啶增敏进行术前放疗，缩小肿瘤，降低分期。进行第一次放疗后，再次复查盆腔MR，待肿瘤缩小至肛提肌以上时，提前8小时禁食，进行术前肠道准备，采取保留肛门的Dixon手术治疗，术中送病理做冰冻，提示肿瘤病理分型为鳞癌，送检标本边缘未见癌组织，而后再行盆腔清扫术，手术过程顺利。

手术治疗后，为改善预后，提高生存率，还要进行辅助化疗，我决定使用CAPEOX方案，使用奥沙利铂静滴，而后连续两周卡培他滨口服，三周后回来复查。

（MRI：直肠下段肠壁增厚，与肛提肌分界不清，部分肌束呈向上牵拉状，左侧黏膜面破坏）

三、治疗效果

经过手术治疗后，患者无再出现便血，大便无里急后重感，食欲也较前好转了，精神状态也明显好转。初次放疗、化疗后没有明显的恶心、呕吐、厌食等不良反应。术后复查血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物，血常规血红蛋白回升，凝血酶原时间正常，肿瘤标记物检查各项肿瘤指标较前减小，盆腔MR检查结果直肠下段肠壁较前变薄，与肛提肌分界清晰，肛门黏膜完整连续性好。

四、注意事项

1、出院后要继续关注大便情况，大便的习惯、性质及量的变化，如再次出现便血、里急后重、大便不成形等表现，需要及时复查，观察病情是否出现变化。

2、饮食上要注意清淡饮食，以高蛋白、高热量、高纤维饮食为主，少食油腻、少食辛辣刺激等食物，多食新鲜蔬菜水果，适当运动提高身体素质，促进机体的恢复。

3、保持心情的舒畅，避免情绪的起伏，家属也应该更加关心患者的情绪变化，避免产生消极情绪，积极配合治疗，才更有利于病情的治疗和恢复。

五、个人感悟

直肠癌常见的症状表现为大便习惯和性状的改变，如大便里急后重感、大便不成形、便血等，本案例中的老人就是典型的直肠癌的表现。由于与生活关系密切，治疗上我们更追求根治的同时将疾病对未来生活质量造成的影响尽量降低。要达到这一目的，当然，治疗方案的选择及手术操作的技术非常关键，但相比之下，患者就医的时机也对治疗结果更起着决定性的作用。

本案例中的老人原本肿瘤生长范围已经累及肛提肌，若是辅助放疗结果不理想，或是患者家属没有坚持前来就医，病情继续发展手术治疗的范围将同时切除肛提肌，改行Miles手术，在结肠做造口接粪袋，对患者未来的生活质量产生较大的影响。因此，早发现、早治疗永远是治疗任何疾病最好的办法。