胰岛素治疗糖尿病的适应症

胰岛素治疗糖尿病的适应症主要有1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病急性并发症以及围手术期血糖管理。

1、1型糖尿病

1型糖尿病由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者需终身依赖外源性胰岛素治疗。典型表现为多饮多尿、体重下降，发病多见于青少年。临床常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等，需根据血糖监测结果调整剂量。患者需接受规范注射技术培训，避免发生低血糖或注射部位脂肪增生。

2、2型糖尿病口服药失效

2型糖尿病患者在采用二甲双胍等口服降糖药联合生活方式干预后，若糖化血红蛋白仍超过7.5%需启动胰岛素治疗。常见于病程较长、胰岛功能显著衰退的患者，可能伴随视力模糊、伤口愈合缓慢等症状。可选用预混胰岛素类似物或基础-餐时方案，治疗期间需加强血糖监测和饮食管理。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病经饮食运动控制后空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后血糖超过6.7mmol/L时需使用胰岛素。妊娠期间禁用口服降糖药，人胰岛素类似物如地特胰岛素安全性较好。需配合产科进行胎儿生长发育监测，产后多数患者血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病概率增加。

4、糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态需立即静脉输注短效胰岛素，配合补液纠正电解质紊乱。患者可能出现恶心呕吐、意识模糊等危重症状，血糖多超过16.7mmol/L。急性期缓解后需评估后续胰岛素治疗方案，多数患者需要长期胰岛素维持治疗。

5、围手术期血糖管理

糖尿病患者术前空腹血糖超过10mmol/L或拟行大中型手术时，需临时改用胰岛素控制血糖。手术应激可能导致血糖剧烈波动，推荐采用基础-餐时胰岛素或胰岛素泵治疗。术后需每日监测血糖4-6次，根据恢复情况逐步过渡回原治疗方案。

胰岛素治疗期间需规律监测空腹及餐后血糖，注射部位应轮换避免硬结。建议每3个月检测糖化血红蛋白评估控糖效果，定期进行眼底和尿微量白蛋白筛查。合并高血压或血脂异常者需同步控制，所有患者均应接受糖尿病自我管理教育，掌握低血糖识别与处理方法。饮食需保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂量匹配，运动前后注意血糖监测与能量补充。