肺栓塞的治疗方法及药物
肺栓塞的治疗方法主要包括抗凝治疗、溶栓治疗、肺动脉导管碎栓术和取栓术、静脉滤器植入以及支持对症治疗，常用药物有低分子量肝素注射液、华法林钠片、利伐沙班片、注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。
一、抗凝治疗
抗凝治疗是肺栓塞治疗的基石，目的是防止血栓进一步形成和扩大。抗凝药物主要通过抑制凝血因子的活性来阻止血栓的扩展。初始治疗常使用起效快的注射用抗凝药，如低分子量肝素注射液，它通过皮下注射给药，能快速发挥抗凝作用。在初始治疗的同时或之后，会过渡到口服抗凝药进行长期维持，如华法林钠片，其抗凝效果需通过定期监测凝血功能来调整。新型口服抗凝药，如利伐沙班片，使用相对方便，无需常规监测凝血指标。抗凝治疗通常需要持续至少3个月，对于有复发风险或病因持续存在的患者，可能需要延长治疗时间。
二、溶栓治疗
溶栓治疗适用于高危的急性大面积肺栓塞患者，通过药物将已经形成的血栓溶解，迅速恢复肺部血流。常用药物包括注射用阿替普酶和注射用尿激酶。阿替普酶是一种组织型纤溶酶原激活剂，能特异性地激活血栓中的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。尿激酶则直接作用于纤溶酶原，使其转变为纤溶酶。溶栓治疗能快速改善患者的血流动力学障碍，降低死亡率，但因有引发出血的潜在风险，需严格把握适应证，通常用于伴有休克或持续性低血压的高危患者。
三、介入与手术治疗
当患者因溶栓禁忌或溶栓失败，或血栓巨大直接危及生命时，需要考虑介入或外科手术治疗。肺动脉导管碎栓术和取栓术是一种微创介入治疗，通过股静脉等途径将导管送至肺动脉血栓部位，利用器械将血栓破碎或直接抽吸出来，快速解除肺动脉阻塞。外科肺动脉血栓摘除术则是在体外循环下直接切开肺动脉取出栓子，适用于有溶栓绝对禁忌或需要同时处理心脏问题的危重患者。对于存在抗凝禁忌或经充分抗凝后仍反复发生血栓栓塞的患者，可考虑在下腔静脉植入滤器，以拦截来自下肢深静脉的血栓，预防新的肺栓塞发生。
四、支持对症治疗
支持对症治疗贯穿于肺栓塞治疗的全过程，旨在稳定患者生命体征，缓解症状，为病因治疗创造条件。对于出现呼吸衰竭的患者，需及时给予吸氧，严重者可能需要进行无创或有创机械通气辅助呼吸。若患者存在因肺栓塞导致右心功能不全引起的心源性休克或低血压，需要在严密监测下使用血管活性药物，如去甲肾上腺素，以维持心脏泵血功能和血压稳定。同时，需绝对卧床休息，避免活动导致血栓脱落，并积极处理患者的疼痛、焦虑等症状。
五、康复与长期管理
急性期过后，肺栓塞患者的康复与长期管理至关重要。在医生指导下循序渐进地进行康复锻炼，有助于改善心肺功能和生活质量。长期管理核心是遵医嘱规范抗凝治疗，并定期复查，监测凝血功能、肝肾功能及有无出血倾向。患者及家属需了解抗凝药物的注意事项，如观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血迹象。同时，需积极寻找并治疗导致肺栓塞的原发疾病，如下肢深静脉血栓、肿瘤、易栓症等。生活方式调整也十分重要，包括控制体重、戒烟、避免长时间不动、保证充足水分摄入等，以降低复发风险。
肺栓塞患者的日常护理应注重休息与活动的平衡。在急性期及抗凝治疗初期，应严格卧床休息，减少不必要的活动，避免突然用力或剧烈运动，以防血栓脱落。随着病情稳定，可在医生指导下从床上简单活动开始，逐渐增加活动量，如踝泵练习、床边站立、缓慢步行等，以促进下肢血液循环。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅，避免因排便用力增加腹压。严格遵医嘱服药，特别是抗凝药物，不可自行停药或更改剂量。注意观察身体异常，如突发胸痛加剧、呼吸困难、咯血、单侧下肢肿胀疼痛，或出现不明原因的皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便等，需立即就医。定期复查凝血功能、心脏及下肢血管超声，以便医生及时调整治疗方案。
