什么是充血性心肌病

充血性心肌病是一种以心室收缩或舒张功能障碍导致心腔扩大和心肌肥厚为特征的心肌疾病，常引发心力衰竭和心律失常，主要类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。

一、扩张型心肌病

扩张型心肌病表现为心室腔显著扩大伴收缩功能减退，心肌细胞变性坏死和纤维化是其病理基础。患者早期可能出现活动后气促和乏力，随着病情进展可发生夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿。心脏彩超检查显示左心室射血分数明显降低，心电图常提示室性心律失常。治疗需结合血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片以及利尿剂如呋塞米片进行综合干预。

二、肥厚型心肌病

肥厚型心肌病以心室壁不对称性肥厚为特征，常累及室间隔，存在明显的家族遗传倾向。患者多表现为劳力性胸痛和晕厥发作，听诊可闻及心脏杂音。动态心电图监测易发现室性心动过速，心脏磁共振成像能准确评估心肌纤维化程度。药物治疗包括维拉帕米缓释片和普罗帕酮片，对于梗阻性病例可考虑室间隔消融术。

三、限制型心肌病

限制型心肌病主要因心肌僵硬度增加导致舒张功能受限，心内膜心肌纤维化是典型病理改变。临床特征为进行性加重的呼吸困难和外周水肿，颈静脉怒张和肝肿大是常见体征。心导管检查显示特征性舒张期压力曲线，心肌活检有助于确诊。临床常用地高辛注射液和螺内酯片改善心功能，严重者需行心内膜剥离手术。

四、致心律失常性右室心肌病

致心律失常性右室心肌病特征为右心室心肌被脂肪纤维组织替代，多与桥粒蛋白基因突变相关。患者以反复室性心动过速和右心衰竭为主要表现，心电图可见epsilon波和右束支传导阻滞。心脏影像学显示右心室扩大和室壁运动异常，基因检测可辅助诊断。治疗重点包括胺碘酮片控制心律失常和植入式心律转复除颤器预防猝死。

五、应激性心肌病

应激性心肌病又称心尖球囊综合征，由剧烈情绪波动或躯体应激诱发儿茶酚胺大量释放所致。急性期出现胸痛伴心电图ST段抬高，心脏彩超显示特征性心尖部运动消失。多数患者预后良好，急性期需在监护病房使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片，配合心理疏导和压力管理。

充血性心肌病患者需建立低盐低脂饮食方案，每日钠盐摄入控制在2000毫克以内，适当补充优质蛋白和钾元素。进行个体化康复运动训练，如每日30分钟平地步行，监测运动中心率变化。保证充足睡眠并避免呼吸道感染，定期复查心脏超声和电解质水平。注意记录每日体重变化和症状波动，及时调整利尿剂用量。保持情绪稳定和规范服药对延缓疾病进展至关重要。