脑卒中后肩部疼痛怎么回事

脑卒中后肩部疼痛可能由中枢性疼痛综合征、肩关节半脱位、肩手综合征、肌肉痉挛、软组织损伤等原因引起，可通过药物治疗、物理治疗、康复训练、中医调理、手术治疗等方式缓解。

1、中枢性疼痛综合征

脑卒中后中枢神经系统损伤可能导致中枢性疼痛综合征，表现为患侧肩部持续性灼痛或刺痛。这种疼痛与感觉传导通路异常有关，常伴随痛觉过敏现象。临床可遵医嘱使用普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊等调节神经递质的药物，配合经颅磁刺激治疗。疼痛严重时可能需要神经阻滞治疗。

2、肩关节半脱位

脑卒中后患侧肌肉无力可能导致肩关节半脱位，肱骨头下移牵拉关节囊引发疼痛。这种情况在弛缓性瘫痪期多见，表现为肩关节活动时剧痛、关节间隙增宽。治疗需使用肩吊带固定，配合低频电刺激促进三角肌收缩。康复训练应包括肩胛骨稳定性练习，如Bobath手法治疗。

3、肩手综合征

脑卒中后1-3个月可能发生肩手综合征，表现为肩痛伴同侧手部肿胀、皮温升高。这与自主神经功能障碍和异常运动模式有关。早期需抬高患肢，使用压力手套，可短期服用塞来昔布胶囊缓解炎症。冷热交替疗法和向心性按摩有助于改善循环。

4、肌肉痉挛

上运动神经元损伤导致肩周肌群痉挛是常见原因，表现为肌肉僵硬、被动活动受限。痉挛可能累及胸大肌、背阔肌等，引发牵涉痛。治疗可注射A型肉毒毒素，口服替扎尼定片缓解肌张力。每日需进行肩关节各方向牵伸训练，配合热敷放松肌肉。

5、软组织损伤

不恰当的康复训练或护理操作可能导致肩袖损伤、肌腱炎等软组织病变。表现为特定动作时疼痛加重，可能伴随关节弹响。急性期应休息制动，使用氟比洛芬凝胶贴膏外敷。超声波治疗和冲击波疗法可促进组织修复，恢复期需逐步加强肩袖肌群力量训练。

脑卒中后肩痛患者日常应注意保持正确体位，仰卧时患肩下垫枕，侧卧时避免患侧受压。进行关节活动度训练时要控制幅度，疼痛明显时应暂停训练。饮食可适当增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼、核桃等食物，有助于减轻神经炎症。家属协助患者转移时需注意保护肩关节，避免突然牵拉。若疼痛持续加重或出现关节畸形，应及时复查影像学检查。