右心衰竭体征有哪些

右心衰竭体征主要有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝大及腹水、发绀等。右心衰竭通常由肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等疾病引起。

1、颈静脉怒张

右心衰竭时，由于右心房压力升高，血液回流受阻，导致颈静脉充盈扩张，尤其在坐位或半卧位时更为明显。患者颈部可见明显膨隆的静脉，严重时可延伸至耳垂下方。该体征是右心衰竭早期较敏感的指标，需结合其他临床表现综合判断。

2、肝颈静脉回流征阳性

按压患者右上腹肝区时，可见颈静脉充盈程度加重，松开后颈静脉充盈减轻。这一现象称为肝颈静脉回流征阳性，是右心衰竭特征性体征之一。其发生机制与右心房压力增高导致静脉回流受阻有关，提示体循环淤血状态。

3、下肢水肿

右心衰竭导致体循环静脉压升高，液体从血管渗入组织间隙，表现为对称性凹陷性水肿，多从足踝部开始逐渐向上蔓延。水肿晨轻暮重，长期卧床者可见骶尾部水肿。严重者可合并皮肤色素沉着或溃疡，需与肾脏疾病、低蛋白血症等引起的水肿鉴别。

4、肝大及腹水

右心衰竭时肝脏淤血肿大，质地较韧，边缘圆钝，伴有触痛。长期淤血可发展为心源性肝硬化。腹腔静脉回流受阻时，液体渗入腹腔形成腹水，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。腹水多为漏出液，需与肝硬化、腹膜疾病等鉴别。

5、发绀

右心衰竭晚期因心输出量减少、组织灌注不足，或合并肺部疾病导致氧合障碍，可出现口唇、甲床等末梢部位青紫。中心性发绀多见于合并严重肺部疾病者，周围性发绀则与循环淤血、血流缓慢有关。发绀程度常与缺氧严重程度相关。

右心衰竭患者日常需限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，避免腌制食品及加工食品。适当控制液体入量，记录24小时尿量及体重变化。保持适度活动，避免长时间站立或下垂肢体。睡眠时抬高床头15-30度以减轻夜间呼吸困难。遵医嘱规范使用利尿剂、血管扩张剂等药物，定期复查心电图、超声心动图等检查。出现呼吸困难加重、尿量明显减少或下肢水肿迅速进展时需及时就医。