宫颈癌的病理特征

宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90% -95%，腺癌仅占5% - 10% 。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

（一)大体表现

在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：①糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。②外生型：又称增生型或菜花型，有息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。③内生型：又称浸润型，癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。④溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代。因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。

（二）镜检

1.不典型增生 不典型增生表现为底层细胞增生，细胞排列紊乱，细胞核增大、浓染，染色质分布不均。不典型增生可分为轻、中及重度。

①轻度不典型增生（间变1级）：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生（间变Ⅱ级）：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生（间变Ⅲ级）：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

2.原位癌 原位癌（CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

3.镜下早期浸润癌 镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。

4.鳞状上皮浸润癌 当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。