心绞痛一定是冠心病吗
心绞痛不一定是冠心病，但冠心病是导致心绞痛最常见的原因。心绞痛还可能由冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重贫血等原因引起。
一、冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起心绞痛最主要的原因。当为心脏供血的冠状动脉因粥样硬化斑块导致管腔狭窄，心肌在耗氧量增加时无法获得足够的血液和氧气，就会引发胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，即心绞痛。这种情况下的心绞痛通常与劳累、情绪激动有关，休息或含服硝酸甘油后可缓解。治疗需在医生指导下进行，可能包括使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物稳定斑块，以及单硝酸异山梨酯缓释片等扩张冠状动脉。对于药物控制不佳或血管严重狭窄的患者，可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等血运重建手术。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛是指冠状动脉发生一过性异常收缩，导致血管管腔突然变窄或完全闭塞，从而引发心肌缺血和心绞痛。这种情况可能独立发生，也可能与冠状动脉粥样硬化并存。其引起的心绞痛常在静息状态下发作，尤其在夜间或凌晨多见，与体力活动关系不大。诊断常依赖动态心电图或冠状动脉造影激发试验。治疗核心是解除痉挛和预防复发，医生可能会处方地尔硫卓片、硝酸甘油片等血管扩张剂，并建议患者避免吸烟、寒冷刺激、情绪波动等已知诱因。
三、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣是心脏将血液泵入全身大动脉的阀门。当主动脉瓣因风湿性心脏病、老年退行性变或先天性畸形等原因严重狭窄时，心脏需要更费力才能将血液泵出，导致心肌肥厚、耗氧量剧增。同时，冠状动脉的灌注也可能受到影响。这种供需矛盾可在活动后诱发心绞痛，患者常伴有头晕、晕厥、呼吸困难等症状。听诊可在主动脉瓣区闻及特征性杂音。超声心动图是确诊的主要手段。治疗的根本方法是解除瓣膜狭窄，根据病情和患者情况，可能选择经导管主动脉瓣置换术或外科主动脉瓣置换术。
四、肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传的心肌疾病，特征为心室肌非对称性肥厚，尤其是室间隔。肥厚的心肌不仅耗氧量增加，还可能在内膜下形成缺血区域，甚至在收缩期造成左心室流出道梗阻，进一步减少冠状动脉血流，从而引发心绞痛。患者常有胸闷、胸痛、活动后气短，甚至晕厥，部分有家族史。诊断依靠超声心动图和心脏磁共振。治疗目标是缓解症状、预防猝死，可遵医嘱使用美托洛尔缓释片、维拉帕米片等药物降低心肌收缩力和耗氧，对于存在严重流出道梗阻且药物无效者，可考虑室间隔心肌切除术。
五、严重贫血
严重贫血时，血液中携带氧气的血红蛋白浓度显著降低，导致全身组织器官，包括心肌，都处于缺氧状态。当心脏负荷稍有增加，这种供需失衡就会凸显，引发类似于心绞痛的胸部不适或疼痛。患者通常伴有面色苍白、乏力、心悸、气短等全身性贫血症状。心绞痛症状的严重程度与贫血程度相关，纠正贫血后症状常能明显缓解。治疗关键在于查明贫血原因，如缺铁性贫血需补充硫酸亚铁片，巨幼细胞性贫血需补充叶酸片和维生素B12注射液，并治疗原发疾病。对于急性严重贫血导致的心绞痛，可能需要进行输血治疗以快速改善携氧能力。
出现心绞痛症状时，首要步骤是立即停止活动、安静休息，若症状持续不缓解或加重，须立即呼叫急救。日常生活中，无论心绞痛由何种原因引起，都应采取健康的生活方式，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制体重、规律进行适度的有氧运动如散步、慢跑，并学会管理情绪、避免过度劳累和压力。对于已明确诊断的患者，需严格遵医嘱服药、定期复查，监测血压、血糖、血脂等指标，不可自行调整或停用药物。了解自身疾病的诱发因素并积极规避，是长期管理、减少心绞痛发作、改善预后的关键。
