右腕部正中神经损伤患者经手术和药物治疗后好转

摘要：患者于入院前6天前搬抬重物时扭伤右腕部痛，伴疼痛，随后出现右手掌有麻木感，于是来我院就诊。通过体格检查、血常规、超声等进行检查后明确诊断为右腕正中神经损伤，行右腕正中神经松解术配合甲钴胺等药物进行治疗，治疗好转后出院。

【基本信息】女、46岁

【疾病类型】右腕正中神经损伤

【就诊医院】泰安市中心医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】针对右腕正中神经损伤在右臂丛麻醉下行右腕正中神经松解术，予洛索洛芬钠片镇痛抗炎，予前列地尔注射液抑制血小板聚集，予甲钴胺片营养神经，口服复方伤痛胶囊活血祛瘀止痛；予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复诊

【治疗效果】右腕疼痛消失，右手掌麻木感减轻，治疗好转

一、初次面诊

2022年4月，一位中年女性患者告诉我他手腕疼了6天了，在我与患者及其家属详细的沟通下了解到， 6天前患者搬抬重物时扭伤右腕部，出现右腕部疼痛，持续性隐痛，起初疼痛可以忍受，患者并未注意，认为休息后会自行好转；随后出现了右手掌麻木感，但是没有发热、手指关节肿胀、麻木感等其他症状，患者担心病情加重而前来我院就诊。我一边安慰患者，一边做基本的体格检查，提示右腕部掌侧有压痛，右腕部Tinnel征阳性，右手大鱼际区及右拇、食、中、环、指掌侧轻麻木感。结合患者症状，我告诉患者暂时考虑是右腕正中神经损伤，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：右腕部掌侧有压痛，右腕部Tinnel征（+），右手大鱼际区及右拇、食、中、环、指掌侧轻麻木感，余未见明显异常。结合患者右腕部疼痛等症状及查体阳性体征考虑是右腕正中神经损伤，但是也并不能排除右腕骨折损伤正中神经及颈椎病导致的。结合患者症状疼痛局限在右腕部，且右腕部Tinnel征（+），暂时不考虑颈椎病；完善腕部正侧位X线：未见骨折，因此排除骨折导致神经损伤；患者完善超声提示正中神经受压、水肿，至此可以明确诊断为右腕正中神经损伤。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，予手术同时辅以药物治疗，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属同意后并进行下一步治疗。患者术前检查支持患者进行手术，针对右腕正中神经损伤在右臂丛麻醉下行右腕正中神经松解术，手术顺利，术后常规换药；术后麻醉醒后，会逐渐感到疼痛，于是给予洛索洛芬钠片镇痛抗炎，同时给予地塞米松磷酸钠注射液抗炎，减轻右腕部的水肿；给予前列地尔注射液抑制血小板聚集，防止患者术后高凝状态形成血栓，同时给予甲钴胺片营养神经，从而促进神经恢复；口服复方伤痛胶囊活血祛瘀止痛；予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。

图一：专科体格检查报告

三、治疗效果

手术顺利，术后安返病房，伤口恢复良好，敷料干燥无渗液，至住院治疗4天时，患者腕部疼痛逐渐减轻；住院10天时我告诉患者家属患者腕部无疼痛，手掌麻木感消失，饮食睡眠恢复如常，查体：未见明显异常，可以出院了，于是患者就出院了。回家后患者继续口服甲钴胺片、维生素B12片口服1月后复诊；1月后复诊，患者无不适症状，刀口愈合良好，复查超声：未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，要保障充足的睡眠；注意腕部刀口清洁，防止感染，之一避免右手持重物，撕裂伤口，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要多饮水，同时均衡清淡饮食，避免饮食辛辣刺激性食物，可适当食用全谷物和含钙食物，睡前补充钙量和维生素，增强体质。

五、个人感悟

腕部正中神经损伤一般是由于外伤间接损伤或直接损伤导致的，一般表现为腕部疼痛不适，伴手掌麻木感，一般可以通过手术、药物进行治疗。患者日常生活哦中也应该注意良好的用手习惯，避免手腕长期负压，同时减少凉水洗手。

经过这次治疗，患者表示自己也非常后悔，只是想搬运东西，感觉只要再试试就可以，也没有找人帮忙。没想到物品承重太大，导致自己右腕部正中神经损伤，以后再干活的时候一定会量力而行，不再如此莽撞了。