年龄增长、免疫力下降等，可能成为二尖瓣返流的诱因
摘要：该患者为老年女性，由于一周前出现了心悸、头晕、呼吸困难的问题前来就诊。经过体格检查、心脏彩超检查后，确诊二尖瓣返流。患者存在高血压的基础疾病，在与患者家属讨论后，采用手术及使用药物的方式对患者进行治疗，患者心悸、头晕等症状缓解，各项检查结果均无明显异常，遂出院。
【基本信息】女、74岁
【疾病类型】二尖瓣反流、高血压
【就诊医院】洛阳市中医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】手术治疗：针对二尖瓣返流给予瓣膜置换术，药物治疗：针对高血压给予注射用硝普钠+酒石酸美托洛尔片+螺内酯片
【治疗周期】住院治疗4天，出院一个月后复诊
【治疗效果】经过治疗，患者劳力性呼吸困难的问题减轻，来院时心悸、头晕的问题有所缓解，各项检查结果无明显异常
一、初次面诊
今天面诊的患者是一位年龄较大的女性。初入诊室，发现该患者虽体型偏胖，但面色苍白。患者的儿子用轮椅推着患者进来时，患者用手捂住胸口，并大口的喘着粗气，看上去十分不适。在诊室稍做修整后，我对患者以及家属进行了询问。
经过询问得知，该患者在年轻时，常年进行重体力劳动，一直存在血压高的问题，身体素质一般。特别是近几年，虽然干的活少了，但是体质越来越差，经常感冒、发烧、咳嗽。之前出现了感冒、发烧、咳嗽之类的症状后，也是自己抗一抗就过去了，很少看医生，也不知是不是这个原因，感觉自己身体素质越来越差。家属告诉我这次来院治疗是由于近一周出现了头晕、心悸的问题，特别是在活动后，常感觉到心跳加快，呼吸困难，所以前来就诊。
经过体格检查，发现该患者呼吸时，有高调吹风样全收缩期杂音，双下肢存在轻微水肿。我问患者近期是否出现咳血或咳出粉红色泡沫样痰，在得到了否定地回答后，我带该患者前往心电图室进行了心电图检查。
我观察到患者呼吸困难的症状逐渐明显，且心电图结果中呈现出患者存在心房增大的问题。结合患者的症状以及检查结果，初步判断该患者为年纪较大二尖瓣瓣环出现退行性病变，加之免疫力低下，初步诊断该患者为二尖瓣返流。
二、治疗经过
由于患者意识清晰，自发病以来除呼吸困难、心悸、头晕的症状外，未出险昏迷、意识模糊等情况，所以排除心律失常。此前患者不存在心脏方面的疾病，体格检查过程中，也未闻及肺部有啰音，因此排除心力衰竭。入院后，对该患者完善了心脏彩超，发现患者左心房部位确实有增大的迹象，确诊该患者为二尖瓣返流。
在与家属进行讨论后，决定在治疗时主要针对二尖瓣返流的问题进行治疗。加之患者的年龄较大，所以采用微创介入手术进行治疗。在患者入院第二天，对患者进行了瓣膜置换术。由于患者具有高血压，因此在术前使用注射用硝普钠降低患者的血压，使用酒石酸美托洛尔片扩张血管。针对患者双下肢水中的问题，使用螺内酯片减轻水肿。经过一系列治疗后，患者状态良好。
图一 心脏彩超检查：左心室收缩正常，左心房增大，二尖瓣反流
三、治疗效果
经住院治疗4天后，患者状态良好，轻微的活动后，呼吸困难、心悸的症状有所减轻。经过体格检查，患者双下肢水肿的情况减轻，呼吸时，吹风样全收缩期杂音减轻，患者状态良好。在家属申请出院后，再次对患者进行了心脏彩超检查，在活动状态下发现患者返流的情况消失，整体状态良好，所以为患者办理了出院手续，并嘱咐他一个月后定期复查。一个月后复查了心脏CT提示心房增大的问题与初入院时无异，出院后一个月没有再次出现呼吸困难、心悸、头晕等情况，病情有所好转。
四、注意事项
二尖瓣返流属于心血管方面的问题，特别是在患者年龄较大的情况下，更需要注意以下问题：
1.生活习惯方面：减少重体力劳动，保证睡眠充足，避免出现过度劳累等情况。细菌感染牙齿会损伤心脏瓣膜，因此需要注意口腔卫生。
2.饮食方面：多吃新鲜的蔬菜水果，注意少食多餐，切忌吃剩饭剩菜，减少腌肉、咸菜等过咸的食物的摄入。
3.监测病情：由于患者本身存在高血压的问题，因此需要注意定期对血压情况进行监控。
4.其他问题：患者在出院后需要遵医嘱用药，出现了心悸、呼吸困难等问题后及时就医，以免延误病情。
五、个人感悟
居住环境较差、免疫力低下的患者容易由于链球菌感染引发二尖瓣返流，年龄过大，二尖瓣瓣环出现退行性病变也容易导致患者出现二尖瓣反流。已经出现了头晕、心悸、呼吸困难等地问题后，如果不能做到及时治疗，可能引发心力衰竭，威胁患者的生命。经过了此次治疗，患者的家属也充分意识到了该疾病的严重性，在出院前，家属表示回家以后会照看好老人，出现了不舒服的情况一定及时来医院。
