重型肝炎的诊断与鉴别

重型肝炎的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断，主要鉴别对象包括药物性肝损伤、自身免疫性肝炎、酒精性肝病、肝衰竭前期及遗传代谢性肝病。

重型肝炎的典型表现为短期内出现明显乏力、食欲减退、黄疸进行性加深，实验室检查可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶显著升高，凝血酶原时间延长超过3秒，国际标准化比值大于1.5。血清总胆红素常超过正常值上限10倍，伴有胆碱酯酶活性下降。影像学检查可发现肝脏体积缩小，肝实质回声增粗。需特别注意与药物性肝损伤鉴别，后者有明确用药史且停药后肝功能多可改善。自身免疫性肝炎患者多伴有抗核抗体或抗平滑肌抗体阳性，γ-球蛋白水平升高。酒精性肝病有长期酗酒史，AST/ALT比值常大于2。肝衰竭前期患者可能出现肝性脑病表现但未达诊断标准。遗传代谢性肝病如Wilson病可通过血清铜蓝蛋白检测和24小时尿铜排泄量测定鉴别。

在鉴别诊断过程中，需动态监测肝功能指标变化趋势。重型肝炎患者的胆红素水平往往呈进行性上升，而转氨酶可能出现酶胆分离现象。凝血功能恶化速度快于普通肝炎，常伴有血小板计数下降。腹部超声或CT显示肝脏体积缩小伴门静脉增宽时提示预后不良。对于疑似病例应尽早进行病因筛查，包括病毒性肝炎标志物、自身抗体谱、血铜代谢检查及毒物检测。肝活检在诊断困难时可提供重要依据，但需评估出血风险。特殊情况下需排除妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征等产科相关肝病。

确诊重型肝炎后应立即采取综合治疗措施，包括绝对卧床休息、高碳水化合物低蛋白饮食，限制动物脂肪摄入但保证足够热量供应。每日监测体重、腹围及尿量变化，保持大便通畅以减少肠源性毒素吸收。避免使用肝毒性药物，所有治疗用药需经肝病专科医师评估。建议家属学习肝性脑病早期表现识别方法，如出现性格改变或定向力障碍需立即就医。恢复期应循序渐进增加活动量，定期复查肝功能、凝血功能和甲胎蛋白，警惕肝癌发生风险。