48岁，月经来20多天都不干净

一般情况下，48岁，月经来20多天都不干净可能是激素不平衡、逐渐减少的卵巢功能、子宫肌瘤等原因导致的，可以通过药物、手术的方式处理。具体分析如下：

1、激素不平衡：更年期期间激素水平的变化可能导致雌激素和孕激素的不平衡。这可能引起子宫内膜增厚或不稳定，导致月经持续时间增加。

2、逐渐减少的卵巢功能：在更年期期间，卵巢开始减少激素的产生，包括雌激素和孕激素。这可能导致月经周期的混乱和流量的增加，使其持续时间延长。

3、子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫肌肉层的非恶性肿瘤，可能导致月经异常，包括周期延长和流量增加。可在医生指导下使用红金消结片、米非司酮胶囊等药物进行治疗。情况严重可以需要采取手术切除。

除以上相对常见原因外，还有其他原因，如宫颈炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症。建议及时就医，对症治疗。