什么是妊娠糖尿病呢

妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，属于一种特殊的糖尿病类型，主要表现为妊娠中晚期出现的高血糖。

一、主要特征

妊娠糖尿病通常在妊娠24至28周通过口服葡萄糖耐量试验筛查发现。其核心特征是胰岛素抵抗增强，即孕妇身体对胰岛素的敏感性下降，导致血糖水平升高。这种状态与妊娠期胎盘分泌的多种激素，如人胎盘生乳素、孕酮、雌激素等拮抗胰岛素的作用有关。多数患者没有典型的三多一少症状，即多饮、多食、多尿和体重减轻，常常是通过产前检查才得以诊断。血糖控制不佳可能对母婴双方造成近期和远期影响。

二、高危因素

存在多种因素会增加患病风险。年龄超过35岁的高龄孕妇风险较高。孕前体重超过标准或肥胖是明确的危险因素。有糖尿病家族史，尤其是一级亲属患有糖尿病，遗传易感性会显著增加。既往有不良孕产史，如巨大儿分娩史、不明原因的死胎或流产史，也提示风险。患有多囊卵巢综合征的女性在妊娠后也更容易发生糖代谢异常。

三、对母婴影响

对孕妇而言，妊娠糖尿病可能增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染以及未来发展为2型糖尿病的概率。对于胎儿，母体高血糖环境可导致胎儿高胰岛素血症，促进脂肪和蛋白质合成，从而增加成为巨大儿的风险，可能引发肩难产、产伤。新生儿出生后脱离高血糖环境，容易出现低血糖、呼吸窘迫综合征、黄疸等并发症。远期还可能增加子代儿童期肥胖及糖代谢异常的风险。

四、诊断方法

诊断主要依据口服葡萄糖耐量试验。筛查通常在妊娠24至28周进行，对于存在高危因素的孕妇，可能需要在首次产检时即进行评估。试验前需空腹，口服75克葡萄糖，分别检测服糖前、服糖后1小时和2小时的静脉血浆血糖值。只要任何一点血糖值达到或超过规定的阈值，即可诊断为妊娠糖尿病。诊断后，还需要进行血糖监测，了解血糖波动情况，以指导治疗。

五、管理原则

管理目标是使血糖控制在目标范围，保障母婴健康。治疗基础是医学营养治疗，即由营养师指导制定个性化的饮食计划，在保证母婴营养需求的前提下控制总能量和碳水化合物摄入。运动治疗也很重要，在无禁忌证的情况下，推荐餐后进行散步等中等强度运动。若生活方式干预无法使血糖达标，则需要启用胰岛素治疗，因为口服降糖药在妊娠期使用的安全性数据有限。胰岛素是妊娠期控制高血糖的首选药物，需在医生指导下使用门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液等剂型。整个孕期需要密切监测血糖、血压、尿酮体及胎儿生长发育情况。

确诊妊娠糖尿病后，孕妇应建立规律的血糖监测习惯，了解餐前、餐后血糖控制目标。饮食上遵循少量多餐、定时定量的原则，优先选择低血糖生成指数的食物，如糙米、全麦面包，并保证优质蛋白和膳食纤维的摄入。在身体允许的情况下，坚持每日餐后适量活动，如散步30分钟。严格遵从医嘱进行产前检查，包括定期评估胎儿大小和羊水量。保持平稳乐观的心态，学习相关知识，与产科和营养科医生保持良好沟通，是平稳度过妊娠期、确保母婴安全的关键。产后也应在6至12周复查口服葡萄糖耐量试验，并注意未来长期的生活方式调整，以预防2型糖尿病的发生。