什么是原发性甲减
原发性甲状腺功能减退症是甲状腺自身病变导致的甲状腺激素分泌不足，属于甲状腺功能减退症的主要类型。
一、病因明确
原发性甲减主要由甲状腺自身病变引起。桥本甲状腺炎是最常见病因，这是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击甲状腺组织导致功能逐渐丧失。甲状腺手术切除部分或全部腺体、放射性碘治疗甲亢也可能破坏甲状腺组织。颈部放射治疗同样会损伤甲状腺。碘缺乏地区因合成原料不足易发病，而锂剂等药物会干扰激素合成。
二、症状典型
患者常出现代谢减慢相关症状。典型表现包括持续疲劳乏力、畏寒怕冷、体重增加。皮肤变得干燥粗糙，毛发脱落稀疏。精神方面可见记忆力减退、反应迟钝、情绪低落等抑郁样表现。心血管系统出现心率减慢、心包积液。消化系统常见便秘、腹胀。肌肉关节可能出现疼痛僵硬。
三、诊断方法
诊断主要依靠甲状腺功能血液检测。血清促甲状腺激素水平显著升高是核心指标。游离甲状腺素水平降低可确认甲状腺激素不足。甲状腺过氧化物酶抗体检测有助于明确桥本甲状腺炎病因。甲状腺超声检查可评估腺体形态结构变化。TRH兴奋试验现已较少使用。
四、治疗规范
治疗采用左甲状腺激素钠片替代治疗。左甲状腺素钠片需每日空腹服用，剂量根据体重、年龄和并发症个体化调整。治疗初期每4-6周监测TSH水平直至稳定，后续每6-12个月复查。孕妇需要更密切监测和剂量调整。老年患者及冠心病者应从更小剂量起始缓慢加量。
五、并发症管理
长期未治疗可能发生黏液性水肿昏迷这种危及生命的并发症。高脂血症需要相应降脂治疗。贫血可补充铁剂、维生素B12。生育能力受影响需专科管理。孕期甲减控制不佳影响胎儿神经智力发育。心血管疾病风险增加需要综合干预。
原发性甲减患者需要终身服药维持，日常生活中应注意遵医嘱规律服药不可自行停药，定期复查甲状腺功能调整剂量，保持均衡饮食适当摄入碘但避免过量，注意保暖避免受凉，保持适度活动避免过度疲劳，学习识别甲减或甲亢症状变化及时就医，外出时随身携带疾病诊断和治疗信息卡片，与内分泌科医生建立长期随访关系。良好的疾病管理可使患者维持正常生活质量和预期寿命。
