风湿性心脏病心瓣膜引起的心衰
风湿性心脏病心瓣膜引起的心衰属于继发性心力衰竭，需通过药物控制及手术修复瓣膜功能。风湿性心脏病主要由A组乙型溶血性链球菌感染引发，累及心脏瓣膜后可导致瓣膜狭窄或关闭不全，进而引发心功能衰竭。患者可能出现呼吸困难、下肢水肿、乏力等症状，需通过超声心动图确诊并评估病情严重程度。
1、药物治疗
心衰急性期可遵医嘱使用呋塞米片减轻液体潴留，地高辛片增强心肌收缩力，贝那普利片改善心室重构。慢性期需长期服用华法林钠片预防血栓，美托洛尔缓释片控制心率。药物治疗需定期监测肝肾功能及电解质，避免自行调整剂量。
2、瓣膜手术
中重度二尖瓣狭窄可选择经皮球囊二尖瓣成形术，创伤较小且恢复快。若合并瓣膜钙化或严重关闭不全，需行二尖瓣置换术，生物瓣或机械瓣的选择需结合患者年龄及抗凝条件。术后需预防感染性心内膜炎，定期复查瓣膜功能。
3、容量管理
每日监测体重变化，限制钠盐摄入不超过3克，液体摄入量控制在1500毫升内。出现下肢水肿时可抬高患肢，使用弹力袜改善静脉回流。记录24小时尿量有助于判断利尿剂效果，避免容量负荷过重诱发急性心衰。
4、感染预防
风湿活动期需规范使用青霉素V钾片清除链球菌，拔牙等有创操作前应预防性使用抗生素。出现咽痛、关节肿痛等链球菌感染症状时及时就医，避免疾病复发加重瓣膜损害。建议接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗降低感染风险。
5、康复训练
稳定期患者可在医生指导下进行6分钟步行试验评估运动耐力，逐步开展低强度有氧运动如步行、踏车，每周3-5次，每次不超过30分钟。运动时监测心率不超过储备心率的60%，出现胸痛或气促立即停止。避免举重等憋气动作加重心脏负荷。
风湿性心脏病患者需终身随访，每3-6个月复查心脏超声。保持口腔卫生预防感染，避免高盐高脂饮食。育龄女性妊娠前需评估心功能，重度瓣膜病变者应避孕。家属应学习心衰急性发作的识别方法，如夜间阵发性呼吸困难或咳粉红色泡沫痰时需立即送医。长期服用华法林者需定期监测INR值，避免与富含维生素K的食物同服影响药效。
