急性根尖周炎与慢性根尖周炎的区别

急性根尖周炎与慢性根尖周炎的区别主要体现在起病速度、症状表现、病理变化、影像学特征以及治疗原则等方面。

一、起病速度

急性根尖周炎起病急骤，通常在数小时至数天内迅速出现症状。慢性根尖周炎则起病隐匿，病程迁延，可达数月甚至数年，患者可能在很长一段时间内无明显自觉症状。

二、症状表现

急性根尖周炎以剧烈的自发性、持续性跳痛为主要特征，牙齿有明显的伸长感和浮出感，咬合时疼痛加剧，可伴有局部牙龈红肿、压痛，严重时可发展为颌面部蜂窝织炎，出现面部肿胀、发热等全身症状。慢性根尖周炎症状通常不明显或很轻微，可能仅表现为咀嚼不适、牙龈上出现反复溢脓的瘘管，或仅在拍X线片时偶然发现。

三、病理变化

急性根尖周炎是根尖周组织对根管内细菌及其毒素的急性炎症反应，以根尖周组织血管扩张、充血、渗出和大量中性粒细胞浸润为主，可形成脓肿。慢性根尖周炎则是长期的、低强度的刺激导致的慢性炎症，根尖周组织被破坏，形成以淋巴细胞、浆细胞浸润和肉芽组织增生为特征的根尖周肉芽肿，或进一步发展为根尖周囊肿。

四、影像学特征

在X线片上，急性根尖周炎的早期可能无明显骨质破坏，仅表现为牙周膜间隙增宽。慢性根尖周炎则通常有明确的根尖区骨质破坏透射影，边界可清晰或模糊，形态可呈圆形或椭圆形，围绕根尖，这是诊断慢性根尖周炎的重要依据。

五、治疗原则

急性根尖周炎的治疗首要目标是建立引流、缓解疼痛和控制感染，常需进行开髓引流、切开排脓，并配合全身使用抗生素如甲硝唑片、阿莫西林胶囊和布洛芬缓释胶囊等。待急性症状控制后，再进行彻底的根管治疗。慢性根尖周炎的治疗核心是彻底清除根管内的感染源，通过规范的根管治疗术消除根尖周病变，促进病变愈合。对于根尖病变范围较大或经久不愈的病例，可能需要进行根尖外科手术。

无论是急性还是慢性根尖周炎，其根源通常都是牙髓感染坏死，因此彻底清除感染的牙髓组织、完善封闭根管系统是治疗成功的关键。患者在日常生活中应注意口腔卫生，坚持早晚刷牙、使用牙线，定期进行口腔检查和洁牙，一旦发现牙齿有蛀牙、隐裂或疼痛不适，应及时就医处理，避免小问题发展成根尖周炎。治疗期间及治疗后，应避免用患侧咀嚼硬物，遵循医嘱完成全部治疗流程，并定期复查X线片以评估愈合情况。