酮症酸中毒治疗

酮症酸中毒的治疗主要包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、处理诱因及并发症、病情监测与支持治疗。

一、补液

补液是治疗酮症酸中毒的首要措施，目的是恢复有效循环血容量，改善组织灌注，并促进酮体通过尿液排出。通常先快速输入生理盐水，以迅速纠正脱水状态。后续根据患者的血压、尿量及中心静脉压等指标，调整输液速度和种类，可能转为葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。充分的补液有助于改善高血糖和高渗状态，为后续胰岛素治疗创造良好条件。

二、胰岛素治疗

胰岛素治疗是纠正酮症酸中毒高血糖和酮症的关键。一般采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，以平稳降低血糖，抑制脂肪分解和酮体生成。在治疗过程中需密切监测血糖变化，防止血糖下降过快导致低血糖或脑水肿。当血糖降至一定水平时，可能需要同时补充葡萄糖，以维持胰岛素持续抑制酮体生成的作用，直至酸中毒纠正。

三、纠正电解质紊乱

酮症酸中毒患者常伴有严重的电解质紊乱，尤其是钾离子的丢失。虽然在治疗初期血钾可能不低甚至偏高，但随着补液和胰岛素治疗，钾离子会向细胞内转移，导致低血钾。在患者有尿的前提下，需要及时补钾。也可能需要根据血生化结果补充磷、镁等电解质。纠正电解质紊乱对于维持心脏、神经肌肉的正常功能至关重要。

四、处理诱因及并发症

积极寻找并处理导致酮症酸中毒的诱因是治疗的重要组成部分。常见的诱因包括感染、心肌梗死、脑血管意外、手术创伤、妊娠分娩、胰岛素治疗中断或不适当减量等。需针对具体诱因进行抗感染、改善心肌供血等相应治疗。同时，需严密监测并处理可能出现的并发症，如休克、心力衰竭、心律失常、急性肾损伤、脑水肿等。

五、病情监测与支持治疗

在酮症酸中毒的整个治疗过程中，严密的病情监测必不可少。这包括每小时监测血糖、每两到四小时监测血酮、电解质和动脉血气分析。根据监测结果及时调整治疗方案。支持治疗包括维持呼吸道通畅、必要时吸氧、留置导尿管准确记录出入量、预防压疮和深静脉血栓等。良好的护理与监测是确保治疗安全有效的基础。

酮症酸中毒病情危重，必须立即就医并在内分泌科医生指导下进行规范治疗。患者及家属应了解其早期症状，如极度口渴、多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快伴有烂苹果味、意识模糊等，一旦出现需即刻送医。日常管理中，糖尿病患者应严格遵守医嘱使用胰岛素或口服降糖药，切勿自行停药或调整剂量；规律监测血糖，尤其在感冒、感染等应激状态下需加强监测；保持健康饮食，避免酗酒；学习识别酮症酸中毒的预警信号。通过规范的日常管理和对急症的及时识别处理，可有效预防酮症酸中毒的发生。