什么是酮症酸中毒

酮症酸中毒是一种因体内酮体蓄积导致的代谢性酸中毒，常见于糖尿病控制不佳、长期饥饿或酗酒等情况。主要表现为恶心呕吐、呼吸深快、腹痛、意识模糊等症状，需紧急就医处理。

1、发病机制

酮症酸中毒的核心是胰岛素绝对或相对不足，导致脂肪分解产生大量酮体。当血液中β-羟丁酸、乙酰乙酸等酸性酮体超过代谢能力时，血液pH值下降引发酸中毒。糖尿病患者因胰岛素缺乏，血糖无法利用而被迫分解脂肪；非糖尿病患者则可能因极端节食或酒精抑制糖异生导致。

2、典型症状

早期出现多尿、口渴、乏力等糖尿病症状加重表现，随着酸中毒进展会出现特征性深大呼吸，呼出气体带有烂苹果味。消化系统症状包括恶心呕吐和弥漫性腹痛，神经系统可表现为嗜睡甚至昏迷。部分患者会出现皮肤干燥、眼球凹陷等脱水体征。

3、诊断标准

确诊需满足血糖超过13.9mmol/L、动脉血pH低于7.3、血清碳酸氢根小于18mmol/L三项指标，同时尿酮体强阳性。血酮检测中β-羟丁酸超过3mmol/L具有诊断意义。需与乳酸酸中毒、尿毒症等其它代谢性酸中毒鉴别。

4、高危人群

1型糖尿病患者胰岛素治疗中断为最常见诱因，2型糖尿病在感染、创伤等应激状态下也可发生。妊娠期糖尿病患者、胰腺炎患者及长期使用糖皮质激素者风险较高。非糖尿病群体中，神经性厌食症患者和长期酗酒者也易出现酮症。

5、急救处理

需立即静脉补液纠正脱水，首选生理盐水。小剂量胰岛素持续静脉滴注是控制高血糖的关键措施，同时需严密监测血钾水平。当pH低于7.0时考虑碳酸氢钠纠酸。所有患者均需转入重症监护室，治疗过程中每2小时监测一次血糖和电解质。

预防酮症酸中毒需糖尿病患者规范使用胰岛素，生病期间不可随意停药。建议配备家用血糖仪和尿酮试纸，当血糖持续超过13.9mmol/L时立即检测酮体。日常保持合理饮食规律，避免过度节食或酗酒。出现不明原因呕吐、腹痛伴呼吸急促时，应即刻就医排查。