急性肾小球肾炎病理类型
急性肾小球肾炎的病理类型主要有毛细血管内增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病。
一、毛细血管内增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小球肾炎是急性肾小球肾炎最常见的病理类型，尤其多见于链球菌感染后。其病理特征为肾小球内细胞数量显著增多，主要是毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，并伴有中性粒细胞等炎症细胞浸润。光镜下可见肾小球体积增大，细胞丰富，毛细血管腔受压变窄。免疫荧光检查通常可见免疫球蛋白和补体沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。电镜下可见上皮细胞下有驼峰状的电子致密物沉积。这种病理改变通常与急性感染后出现的血尿、蛋白尿、水肿和高血压等临床表现相对应，多数预后良好。
二、新月体性肾小球肾炎
新月体性肾小球肾炎又称为急进性肾小球肾炎，是一种病情凶险、进展迅速的病理类型。其核心病理特征是在肾小球囊腔内形成新月体，主要由增生的壁层上皮细胞和单核巨噬细胞构成，可伴有纤维素沉积。根据免疫病理可分为三型：抗肾小球基底膜抗体型、免疫复合物型和寡免疫复合物型。新月体形成会压迫肾小球毛细血管袢，导致肾小球结构破坏和功能迅速丧失。临床表现为急进性肾炎综合征，肾功能在短时间内急剧恶化。此型肾炎需要紧急治疗，常需要大剂量糖皮质激素冲击联合免疫抑制剂，部分患者可能需要进行血浆置换。
三、膜增生性肾小球肾炎
膜增生性肾小球肾炎又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病理特征为肾小球系膜细胞和基质重度增生，并插入到肾小球毛细血管基底膜与内皮细胞之间，导致毛细血管壁增厚，呈现双轨征或车轨样改变。根据电镜下电子致密物的沉积部位可分为I型、II型和III型。免疫荧光可见免疫球蛋白和补体在系膜区和毛细血管壁沉积。这种病理改变常导致持续性蛋白尿、血尿，并伴有低补体血症，病情多呈慢性进行性发展，最终可导致肾功能不全。治疗上常需要使用免疫抑制剂，但部分类型预后较差。
四、系膜增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎的病理特征以肾小球系膜区细胞和基质不同程度增生为主，而毛细血管壁基本正常。根据系膜增生的程度可分为轻度、中度和重度。免疫荧光检查可见以免疫球蛋白A沉积为主的IgA肾病，或以免疫球蛋白G和补体沉积为主的非IgA系膜增生性肾炎。这是我国最常见的肾小球疾病病理类型之一，临床表现多样，可表现为无症状性血尿或蛋白尿，也可表现为肾病综合征或慢性肾炎。其病程和预后差异较大，轻度增生者预后较好，而重度增生伴有硬化者预后相对较差。治疗需根据蛋白尿程度和病理改变制定个体化方案。
五、膜性肾病
膜性肾病是导致成人肾病综合征最常见的病理类型之一，其特征性病理改变为肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积，基底膜弥漫性增厚。电镜下可见上皮细胞下有大量电子致密物沉积，基底膜形成钉突样结构。免疫荧光可见免疫球蛋白G和补体沿毛细血管壁呈细颗粒状沉积。膜性肾病分为特发性和继发性，后者可能与感染、自身免疫病、肿瘤或药物有关。临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。部分特发性膜性肾病患者有自发缓解倾向，而需要治疗者常采用糖皮质激素联合烷化剂或钙调神经磷酸酶抑制剂方案。
了解急性肾小球肾炎的病理类型对于疾病的诊断、治疗选择和预后判断至关重要。不同的病理类型对应着不同的发病机制、临床表现和疾病进程。患者在被诊断为急性肾小球肾炎后，应积极配合肾内科医生完成肾穿刺活检等必要检查以明确病理诊断。日常生活中，无论何种病理类型，患者都应注意休息，避免劳累和感染，严格遵医嘱进行低盐、优质低蛋白饮食，并控制血压。定期复查尿常规、肾功能等指标，监测病情变化，对于延缓疾病进展、保护残余肾功能具有重要意义。任何用药调整都必须在医生指导下进行，切勿自行更改治疗方案。
