体外循环凝血的原因

体外循环凝血可能由肝素用量不足、血液稀释不当、血小板激活、凝血因子消耗及血管内皮损伤等因素引起。

1、肝素用量不足

肝素是体外循环中常用的抗凝剂，若术中肝素化不充分或监测不及时，可能导致抗凝效果不足。需通过活化凝血时间监测调整剂量，必要时补充肝素钠注射液。

2、血液稀释不当

预充液比例过高会降低凝血因子浓度，而过低则增加血液黏稠度。应根据患者体重和血容量精确计算晶胶体比例，使用复方电解质注射液等维持适宜血液稀释度。

3、血小板激活

人工管道表面接触可激活血小板释放促凝物质。采用肝素涂层管道、术前使用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物有助于降低风险。

4、凝血因子消耗

长时间转流会导致凝血因子Ⅴ、Ⅷ等大量消耗。术中需监测纤维蛋白原水平，必要时输注新鲜冰冻血浆或人纤维蛋白原浓缩剂。

5、血管内皮损伤

插管操作或血流剪切力可能损伤血管内皮，暴露胶原组织激活凝血级联反应。轻柔操作和维持适宜流量可减少损伤。

术后应密切监测引流液性状和凝血功能，早期活动促进血液循环，避免长时间卧床导致静脉淤滞。饮食上适量补充优质蛋白和维生素K，但需控制高脂食物摄入。定期复查D-二聚体和血小板计数，发现异常及时干预。