讲讲如何确诊脉管炎

脉管炎的确诊需要通过临床表现结合实验室检查、影像学检查及病理活检综合判断。主要诊断依据包括肢体缺血症状、血管造影异常、炎症指标升高以及组织病理学特征。

患者就诊时通常主诉肢体疼痛、间歇性跛行或静息痛，体格检查可发现皮温降低、脉搏减弱或消失。血液检查中C反应蛋白和血沉常明显升高，提示炎症活动。彩色多普勒超声能显示血管壁增厚、管腔狭窄等结构异常，是首选的初步筛查手段。数字减影血管造影可清晰呈现血管狭窄闭塞范围和侧支循环建立情况，对手术方案制定有重要价值。部分疑难病例需行病变血管活检，显微镜下可见血管壁炎性细胞浸润、内膜增生等特征性改变。

临床诊断需注意与动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病鉴别。动脉硬化多见于中老年，常合并高血压糖尿病等基础病，血管造影显示不规则狭窄伴钙化。血栓闭塞性脉管炎好发于青壮年男性，与吸烟关系密切，病理可见血栓机化伴血管再通现象。对于年轻患者出现不明原因肢体缺血，需排查抗磷脂抗体综合征等自身免疫性疾病。

确诊后应尽早开始规范治疗，包括戒烟、肢体保暖、抗血小板聚集等基础措施。活动期需使用糖皮质激素控制炎症，重症患者可联合免疫抑制剂。血管严重狭窄者可考虑血管介入或旁路移植手术。日常需避免外伤和寒冷刺激，坚持适度运动促进侧支循环建立，定期监测血管功能和炎症指标。