乳糖不耐受其药物治疗的目的主要是消除症状

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摘要：2岁的乐乐，因腹泻，粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味，易哭闹入院。通过体格检查、大便隐血试验和还原糖试验确诊为乳糖不耐受。治疗乳糖不耐受主要是通过补充乳糖酶实现，乳糖酶可以催化乳糖水解，将乳糖分解为能直接被人体吸收的葡萄糖和半乳糖。乐乐经药物治疗后，不适症状明显好转，家长对治疗效果甚是满意。

【基本信息】男、2岁

【疾病类型】乳糖不耐受

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2021年4月9日

【治疗方案】给予口服乳糖酶（酶制剂）、酪酸梭菌二联活菌散等联合治疗

【治疗周期】药物治疗2周，随访3个月

【治疗效果】经治疗后症状得到有效缓解，恢复情况良好

一、初次面诊

2021年4月9日，乐乐在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，乐乐2天前出现腹泻，粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味，易哭闹，排便后好转，现在为求进一步治疗，遂来就诊。进一步了解，乐乐近期睡眠、饮食可，无皮疹、咳嗽、流鼻涕等症状，腹泻之前喝过某牌的牛奶。我仔细为乐乐查体，精神状态可，体温正常，无口唇干燥、皮肤弹性变差等脱水症状，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜区听诊未及异常，腹软，四肢温暖。仔细观察乐乐的大便，未见脓血。从检查上来看未见感染的相关症状，所以可排除感染性腹泻。于是我安排乐乐入院，做相关检查确认。

二、治疗经过

入院后，安排乐乐继续完善了大便隐血试验和还原糖试验以明确诊断。根据检查报告结果可知，大便隐血试验未见白细胞、红细胞、虫卵、潜血和脓球等，说明乐乐肠道不存在细菌性感染以及寄生虫感染等情况。大便为黄色稀便，还原糖试验显示2+，表示还原糖试验为阳性，一般与乳糖酶缺乏或乳糖不耐受有关。综合乐乐的症状及辅助检查，可明确诊断为乳糖不耐受。

我与乐乐妈妈沟通了病情及治疗方案，告知采取一般治疗，减少乳糖摄入，但无须完全避免摄入膳食乳糖，毕竟乳糖是人体不可或缺的营养成分。联合口服益生菌等微生物制剂，有利于乳糖酶的恢复。通过上述的治疗，可以改善症状，达到治疗效果。乐乐妈妈点头表示会积极配合治疗，考虑到乐乐的患病情况，给予口服乳糖酶（酶制剂），乳糖酶可以催化乳糖水解，将乳糖分解为能直接被人体吸收的葡萄糖和半乳糖。我告知乐乐妈妈乳糖酶一般可以溶解在37℃左右的温水中使用，主要是因为乳糖酶在37~50℃期间活性较高，但水温过高会有烫伤乐乐的可能，因此控制在接近人体温度37℃附近比较合适。将配方奶粉冲调好，滴入乳糖酶到奶液中给乐乐口服。再给予酪酸梭菌二联活菌散，调节肠道菌群。嘱咐乐乐妈妈2周后来院复查。

图一大便为黄色稀便，余未见异常

三、治疗效果

2周后如期来院复查。乐乐妈妈自述服药后腹泻症状明显好转，大便逐渐恢复正常，喝奶后哭闹的次数也减少了。复查大便隐血试验未见明显异常，大便呈正常黄色软便，乳糖耐受的结果为弱阳性，表示治疗效果明显。乐乐妈妈也对乳糖不耐受有了更充分的了解，3个月年内的几次电话随访中，也表示未再出现腹泻的情况，对治疗效果甚是满意。