急性呼吸衰竭是怎么引起的

急性呼吸衰竭通常由多种原因引起，主要包括气道阻塞、肺部疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉系统疾病以及循环系统障碍等。其治疗需针对病因，采取保持气道通畅、氧疗、机械通气及药物治疗等综合措施。

一、气道阻塞

急性上呼吸道或下呼吸道发生阻塞是导致急性呼吸衰竭的常见原因。这可能与异物吸入、喉头水肿、支气管哮喘急性发作或慢性阻塞性肺疾病急性加重等因素有关。气道阻塞会阻碍气体进出肺部，导致肺泡通气量急剧下降，患者通常表现为突发性呼吸困难、喘鸣、三凹征及口唇发绀。治疗关键在于迅速解除梗阻，如进行海姆立克急救法清除异物，使用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素缓解支气管痉挛，对于严重喉头水肿可能需要紧急气管插管或气管切开建立人工气道。

二、肺部疾病

各种累及肺实质的疾病可严重影响气体交换功能，从而引发呼吸衰竭。常见病因包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、大面积肺栓塞、肺水肿以及弥漫性肺泡出血等。这些疾病导致肺泡毛细血管膜损伤，肺泡内充满渗出液或血液，使氧气难以弥散入血，二氧化碳排出也受阻。患者除呼吸困难外，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、发热或咯血等症状。治疗需积极处理原发病，如使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素控制感染，应用呋塞米注射液减轻肺水肿，对于肺栓塞则需使用抗凝药物如低分子肝素钙注射液。

三、胸廓与胸膜病变

胸廓结构异常或胸膜腔病变会限制肺的扩张，导致限制性通气功能障碍。常见情况有多发性肋骨骨折所致连枷胸、大量气胸或胸腔积液、严重的胸廓畸形等。这些病变使胸腔负压消失或胸壁顺应性下降，肺组织被压缩，有效通气面积减少。患者表现为呼吸浅快、患侧胸廓活动度减弱、叩诊呈鼓音或实音。治疗原则是恢复胸腔的完整性，如对张力性气胸需立即胸腔穿刺排气，大量胸腔积液则需行胸腔穿刺引流术，连枷胸可能需要进行胸壁固定。

四、神经肌肉系统疾病

中枢或外周神经、呼吸肌肉的功能障碍会直接削弱呼吸动力。病因涵盖重症肌无力危象、吉兰-巴雷综合征、高位脊髓损伤、脑干卒中、药物过量抑制呼吸中枢以及严重的低钾血症导致呼吸肌麻痹等。这类问题使得呼吸肌收缩无力或呼吸节律异常，尽管肺本身可能正常，但通气泵失效。患者早期可能表现为呼吸频率和节律的改变，如潮式呼吸、呼吸暂停，随后出现呼吸肌疲劳。治疗需针对原发神经肌肉疾病，如使用溴吡斯的明片改善重症肌无力症状，同时常需要早期介入无创或有创机械通气支持呼吸，并纠正电解质紊乱如静脉补充氯化钾注射液。

五、循环系统障碍

心脏泵功能衰竭或循环血量急剧减少可间接导致呼吸衰竭，常见于急性左心衰竭引起的肺水肿、心源性休克以及严重的肺栓塞导致右心衰竭。心功能不全时，肺静脉压力增高，液体渗入肺泡和肺间质，严重影响氧合。患者典型表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，并伴有心悸、大汗等症状。治疗核心是改善心功能，如使用硝酸甘油注射液扩张血管减轻心脏负荷，应用去乙酰毛花苷注射液增强心肌收缩力，同时给予利尿剂如呋塞米片减轻肺水肿，必要时需进行主动脉内球囊反搏等循环支持。

预防急性呼吸衰竭的关键在于积极治疗和控制可能引发呼吸衰竭的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭患者应规律用药并定期随访。日常生活中应注意避免呼吸道感染，流感季节可接种疫苗。对于存在神经肌肉疾病的患者，家属需密切观察其呼吸状况变化。一旦出现突发加重的呼吸困难、口唇发紫、意识模糊等警示症状，必须立即就医，争取抢救时间。急性呼吸衰竭病情凶险、进展迅速，及时识别病因并给予专业医疗干预是挽救生命、改善预后的决定性因素。