牙髓炎和牙根尖周炎如何治疗

牙髓炎和牙根尖周炎可通过根管治疗、药物治疗、开髓引流、牙髓血运重建术、拔牙等方式治疗。牙髓炎通常由龋齿、牙外伤等因素引起，表现为自发痛、冷热刺激痛；根尖周炎多由牙髓炎扩散导致，常伴随咬合痛、牙龈肿胀。

1、根管治疗

根管治疗是牙髓炎和根尖周炎的首选方案，通过清除感染牙髓、消毒根管并填充材料阻止炎症扩散。适用于牙髓坏死或根尖骨质破坏的患者，需分2-3次完成。治疗后可配合使用人工骨粉促进根尖病变修复，术后需避免患牙咬硬物。

2、药物治疗

急性期可遵医嘱使用甲硝唑芬布芬胶囊、头孢克洛分散片等抗生素控制感染，布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。药物治疗适用于炎症早期或作为辅助手段，但无法替代根管治疗。需注意药物过敏史及胃肠道不良反应。

3、开髓引流

急性化脓性牙髓炎或根尖周炎出现剧烈跳痛时，需紧急开髓释放髓腔压力。医生会在局麻下钻开牙冠建立引流通道，配合生理盐水冲洗。该操作可迅速缓解疼痛，为后续根管治疗创造条件，术后24小时内避免过热饮食。

4、牙髓血运重建术

针对年轻恒牙的局限性牙髓炎，可通过血运重建术保留活髓。手术采用三联抗生素糊剂消毒后，诱导根尖部干细胞分化为牙本质细胞。该方法需严格把握适应证，成功率与患者年龄及牙根发育程度相关。

5、拔牙

对于严重牙体缺损、根纵裂或治疗效果不佳的患牙，可能需手术拔除。拔牙后3个月可考虑种植修复或固定桥修复。合并颌骨骨髓炎者需配合静脉抗生素治疗，糖尿病患者需控制血糖后再行拔牙操作。

治疗期间应保持口腔清洁，使用含氟牙膏及软毛牙刷轻柔清洁患牙周围。避免吸烟、饮酒及辛辣食物刺激，定期复查X线观察根尖愈合情况。根管治疗后的牙齿建议全冠修复防止牙折，每年进行口腔检查可早期发现新发龋齿。