心脏动脉硬化是冠心病

心脏动脉硬化不等同于冠心病，但它是冠心病发生和发展最重要的病理基础。心脏动脉硬化通常指冠状动脉粥样硬化，当粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔狭窄超过一定程度，引起心肌缺血缺氧时，才可诊断为冠心病。

一、病理基础

心脏动脉硬化是冠状动脉壁内脂质、胆固醇等物质沉积，形成粥样斑块，导致动脉壁增厚、变硬、弹性减退的慢性过程。这个过程本身可能不引起任何症状，但它是冠心病发生的土壤。其发展通常与长期高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等多种危险因素持续作用于血管内皮有关。早期动脉硬化可通过改善生活方式，如低盐低脂饮食、规律运动、控制体重来延缓进展。

二、疾病诊断

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，其诊断标准是冠状动脉粥样硬化已造成血管管腔明显狭窄，通常认为狭窄程度超过百分之五十，并导致了心肌缺血、缺氧或坏死。冠心病有明确的临床表现，如稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死等。诊断冠心病需要结合症状、心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查结果综合判断。

三、临床表现差异

单纯的心脏动脉硬化阶段，患者可能完全没有症状，仅在体检时发现颈动脉等外周血管有斑块，或通过冠状动脉CT发现钙化积分增高。而冠心病则会出现与心肌缺血相关的症状，典型表现为胸骨后或心前区阵发性、压榨性疼痛或憋闷感，常在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不典型症状可表现为肩背部疼痛、牙痛、上腹痛或呼吸困难。

四、治疗侧重

对于尚未达到冠心病诊断标准的心脏动脉硬化，治疗核心是控制危险因素的一级预防，目标是延缓或逆转斑块进展。措施包括严格生活方式干预，以及在医生指导下使用他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。一旦确诊冠心病，治疗则进入二级预防阶段，除强化上述措施外，还需根据病情使用美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物改善症状，必要时需进行冠状动脉支架植入术或冠状动脉旁路移植术等血运重建治疗。

五、风险与预后

心脏动脉硬化是进展性疾病，其风险在于斑块的不稳定性。稳定斑块可能仅缓慢增大导致管腔逐渐狭窄，而不稳定斑块则可能发生破裂，诱发血小板聚集和血栓形成，迅速堵塞血管，引发急性冠脉综合征，如急性心肌梗死，危及生命。识别并积极干预动脉硬化是预防冠心病的关键。预后好坏直接取决于危险因素的控制程度和治疗的规范性，早期干预可显著降低心血管事件发生概率。

无论是处于心脏动脉硬化阶段还是已确诊冠心病，建立并长期坚持健康的生活方式是管理病情的基石。饮食上应遵循地中海饮食或得舒饮食原则，多摄入蔬菜水果、全谷物、优质蛋白如鱼类和豆类，严格限制饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇和钠盐的摄入。每周进行至少一百五十分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，并结合力量训练。必须彻底戒烟并避免接触二手烟，限制饮酒。同时，学会管理压力，保持情绪稳定，保证充足睡眠。定期监测血压、血糖、血脂水平，遵医嘱坚持服药并定期复查，与医生保持良好沟通，切勿自行调整药物。一旦出现新的或加重的胸痛、胸闷、气短等症状，应立即就医。