直肠癌便血是怎么回事

直肠癌便血可能由肿瘤表面溃破、血管侵犯、炎症反应、凝血功能障碍、肠梗阻等因素引起，通常表现为鲜血便、黏液血便、里急后重、排便习惯改变等症状。可通过肠镜检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等方式确诊。

1、肿瘤表面溃破

直肠癌生长过程中肿瘤表面黏膜发生坏死溃破，直接暴露血管导致出血。出血量通常与肿瘤大小相关，早期可能仅为便潜血阳性，随着肿瘤进展可出现显性便血。这类出血往往呈现鲜红色或暗红色，血液多附着于粪便表面。确诊需通过肠镜下活检病理检查，治疗以手术切除为主，早期患者可行内镜下黏膜切除术。

2、血管侵犯

肿瘤浸润至肠壁血管层时可造成血管破坏出血。这种出血往往较大量，可能伴随血块排出，严重时可导致失血性贫血。血管侵犯多见于进展期直肠癌，增强CT或MRI可显示肿瘤与血管的关系。治疗需根据分期选择新辅助放化疗联合手术，必要时行血管介入栓塞止血。

3、炎症反应

肿瘤周围继发感染或放射性肠炎可引起黏膜充血水肿，毛细血管脆性增加导致渗血。这类便血多伴有黏液脓血便、排便疼痛等症状。肠镜检查可见黏膜充血糜烂，活检可鉴别炎症与肿瘤。治疗需控制感染，使用美沙拉嗪栓剂等抗炎药物，必要时暂停放疗。

4、凝血功能障碍

晚期直肠癌患者可能因肝转移导致凝血因子合成减少，或化疗后血小板降低引发凝血异常。出血表现为弥漫性渗血，可能伴随其他部位出血倾向。需检测凝血功能、血小板计数，输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正凝血异常，同时治疗原发肿瘤。

5、肠梗阻

肿瘤进展导致肠腔狭窄时，粪便通过狭窄部位摩擦肿瘤表面可引起机械性出血。这类患者多伴有腹痛、腹胀、排便困难等梗阻症状。腹部CT可明确梗阻部位及程度，需禁食胃肠减压，纠正水电解质紊乱后限期手术解除梗阻。

直肠癌便血患者应保持清淡易消化饮食，避免辛辣刺激性食物加重肠道刺激。适量增加膳食纤维摄入有助于维持正常排便，但出现肠梗阻时应暂时减少粗纤维食物。注意观察排便次数、性状及出血量变化，定期监测血红蛋白水平。术后患者需遵医嘱进行肠功能康复训练，化疗期间加强营养支持，出现严重贫血应及时输血治疗。所有治疗应在肿瘤专科医生指导下进行，不可自行使用止血药物掩盖病情。