胎儿窘迫是指什么

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒而出现的一系列危及健康和生命的综合症状，是产科常见的并发症。

一、病因

胎儿窘迫的病因复杂，主要与母体、胎儿、胎盘及脐带因素有关。母体因素包括妊娠期高血压疾病、重度贫血、急性感染发热、心肺功能不全等，这些情况可能影响母体向胎盘输送氧气。胎儿因素主要有严重的心血管系统畸形、胎儿宫内感染、母儿血型不合引起的溶血等。胎盘及脐带因素如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能减退、脐带绕颈过紧、脐带真结、脐带脱垂等，会直接阻碍母体与胎儿间的血液和氧气交换。

二、临床表现

胎儿窘迫的临床表现分为急性和慢性。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，典型表现是胎心率异常，初期胎心率代偿性加快，超过每分钟160次，后期失代偿则减慢至每分钟110次以下。胎动在初期会变得频繁急促，继而减弱甚至消失。若发生缺氧严重的羊水污染，羊水可呈黄绿色甚至棕黄色。慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，主要表现为胎动减少，胎儿生长受限，通过电子胎心监护可发现胎心率基线变异减少，伴有反复的晚期减速或变异减速。

三、诊断方法

诊断胎儿窘迫需结合多种监测手段。胎心监护是核心方法，通过观察胎心率基线、变异及其与宫缩的关系来判断。生物物理评分通过超声评估胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量进行综合评分。多普勒超声血流监测可以测量胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流阻力指数，评估胎盘血流灌注情况。羊膜镜检查可直接观察羊水颜色，判断有无污染。胎儿头皮血血气分析是诊断的金标准，可直接反映胎儿是否存在酸中毒，但属于有创操作，通常在分娩期条件允许时进行。

四、处理原则

处理胎儿窘迫需迅速果断，目标是纠正缺氧状态，终止缺氧对胎儿的损害。一旦诊断，应立即让孕妇采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。同时给予面罩吸氧，提高母体血氧含量。若因使用缩宫素导致宫缩过强，需立即停用，必要时使用宫缩抑制剂如盐酸利托君注射液。纠正孕妇存在的低血压、脱水、酸中毒等状况。若经过上述处理，胎心监护等指标仍无改善，或存在羊水重度污染、胎儿头皮血pH值低于7.20等情况，应尽快结束分娩。根据产程进展、胎儿情况及骨盆条件，选择阴道助产或紧急剖宫产。

五、预防与监测

预防胎儿窘迫的关键在于加强孕期保健和产前监护。孕妇应定期进行产前检查，尤其要管理好妊娠期高血压、糖尿病等合并症。学会自我监测胎动，从妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1小时胎动，将3次计数之和乘以4得到12小时胎动数，正常值一般不少于30次。对于高危孕妇，如过期妊娠、羊水过少、胎儿生长受限等，应增加产检频率，必要时提前住院监护。在分娩过程中，需持续进行胎心监护，密切观察产程进展、羊水性状变化，及时发现并处理异常情况。

孕妇应重视定期产检，这是监测胎儿宫内状况的基础。生活中注意营养均衡，保证铁、蛋白质等营养素的摄入，预防贫血。避免长时间仰卧，休息时多采取左侧卧位。学会并坚持每日计数胎动，这是感知胎儿安危最直接简便的方法。若自觉胎动突然变得异常频繁或明显减少、减弱，或出现腹痛、阴道流液等不适，应立即就医。对于已被诊断为慢性胎儿窘迫或存在高危因素的孕妇，需严格遵从医嘱，配合进行更密集的监护，必要时提前住院，为母婴安全做好充分准备。