病毒性肝炎诊断依据

（一）临床分型

1.急性肝炎  ①急性黄疸型；②急性无黄疸型。

2.慢性肝炎  ①轻度；②中度；③重度。

3.重型肝炎    ①急性重型；②亚鲑重型；③慢性重型。

4.淤胆型肝炎

5.肝炎后肝硬化

（二）各临床型的诊断依据

1.急性肝炎

（l）急性无黄疸型肝炎：应根据流行病学资料、症状、体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。

①流行病学资料：密切接触史与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液粪便）或有性接触而未采取防护措施：者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。

②症状：指近期内出现的持续几日以上的无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等。

③体征：指肝大并有压痛、肝区叩击痛，部分嘉患者可有轻度脾大。

④化验：主要指血清谷丙转氨酶活力增高。

⑤病原学检测：阳性。

凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者，可诊断为急性无黄疸型肝炎。

凡单项血清谷丙转氨酶（ALT）增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及②③④三项中之一项，i，均为疑似患者，对疑似病例应进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且排除其他疾病，可以确诊为急性无黄疸型肝炎。

（2）急性黄疸肝炎：凡急性发病，符合无黄疸型诊断条件，且血清胆红素在17. lJ真mol/L以上，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起之黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

2.慢性肝炎  既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史，或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。

为反映肝功能损害程度，临床将其分为轻度、中度和重度。

（1）轻度（相当于原CPH或轻型CAH）：病情较轻，疥状不不明显，或虽有症状、体征，但生化指标仅1项或2项轻度异常者。

（2）中度（相当于原中型CAH）：症状，体征、实验室检查后居于轻度和重度之间者。

（3）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾弃大而排除其他原因，且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋白减低或A/G LC例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85. 5temol/L，凝血酶原活动度40：《一60真《三项检测有一项达上述程度者，即可诊断为慢性肝炎重度。

3.重型肝炎（l）急性重型肝炎（即暴发型肝炎）：急性黄疸型肝炎，起病后10日内迅速出现精神、神经症状（肝脑病Ⅱ度以上症状，凝血配酶原活动度<40％）而排除其他原因，患者肝浊音区进行性缩小，黄疸迅速加深，肝功能异常，特别是血清胆红素>17. lf真mol/L，应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常），以便作出早期诊断。因此，急性黄疽型肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呕逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病。即使黄疸很轻，甚至至尚未出现黄疸，但肝功能明显异常，又具有上述诸者症状菩者，亦应考虑本病。

（2）亚急性重型肝炎（即亚急性肝坏死）：急性黄疸型肝炎，起病后10日以上，8周以内，同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度<40％）具备以下指征者。

①出现Ⅱ度以上肝脑病症状。

②黄疸迅速上升，数日内血清胆红素上升>17. lumol/L，肝功能严重损害（血谷丙转氨酶升高、浊度试验阳性、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度<40％）。

③高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水，可有明显出血现象（对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期）。凡具有①项者称为昏迷型，不具有（D项者为腹水型。

（3）慢性重型：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史，体征及严重肝功能损害，或无上述病史，但影像学、腹腔镜或肝穿刺检查支持慢性肝炎者。