糖尿病引起周围神经痛

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为肢体远端感觉异常、麻木、刺痛或疼痛。控制该症状需采取综合措施，主要有严格控制血糖、营养神经药物治疗、对症止痛处理、物理康复治疗以及定期并发症筛查。

一、控制血糖

严格控制血糖是管理糖尿病周围神经病变的基石。长期高血糖状态会损伤神经细胞的微血管，导致神经营养障碍和代谢紊乱，进而引发神经纤维变性。患者需遵医嘱使用降糖药物，如盐酸二甲双胍片、格列美脲片、达格列净片等，或应用胰岛素，将糖化血红蛋白控制在目标范围内。同时配合规律监测血糖，保持健康饮食和适度运动，从根源上延缓神经病变的进展。

二、营养神经

营养神经药物治疗有助于修复受损的神经组织。常用药物包括甲钴胺片、维生素B1片和依帕司他片。甲钴胺是内源性维生素B12，能参与髓鞘的形成；维生素B1对维持神经细胞能量代谢至关重要；依帕司他则可通过抑制醛糖还原酶来减少山梨醇在神经组织内的蓄积，从而改善神经传导速度。这些药物需在医生指导下长期规律服用。

三、对症止痛

针对神经病理性疼痛，需要进行对症止痛处理。疼痛可能与神经纤维自发异常放电、中枢敏化等因素有关。常用药物包括普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊和度洛西汀肠溶胶囊。普瑞巴林和加巴喷丁通过调节钙离子通道减少神经递质释放；度洛西汀则通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取来缓解疼痛。这些药物能有效减轻患者的灼痛、刺痛感，改善生活质量。

四、物理康复

物理康复治疗能辅助改善局部血液循环和神经功能。方法包括经皮神经电刺激、局部按摩、温热疗法以及适当的功能锻炼。经皮神经电刺激可通过低频率电流干扰疼痛信号传导；温和按摩能促进肢体末梢血液回流；适当活动关节和肌肉有助于维持运动功能，预防肌肉萎缩和关节僵硬。物理治疗应循序渐进，避免过度刺激造成损伤。

五、定期筛查

定期进行并发症筛查至关重要，有助于早期发现并干预其他糖尿病相关损害。筛查内容包括足部检查、肾功能评估、眼底检查以及心血管风险评估。糖尿病周围神经病变患者常合并自主神经病变和血管病变，定期检查足部皮肤完整性、感觉和血供能有效预防糖尿病足的发生。同时监测尿微量白蛋白、眼压等指标，全面管理糖尿病并发症。

糖尿病患者在日常生活中需特别注意足部护理，选择宽松柔软的鞋袜，每日检查双脚有无破损、水泡，洗脚时水温不宜过高。保持均衡饮食，限制高糖、高脂食物摄入，多吃富含B族维生素的粗粮和蔬菜。戒烟限酒，因烟草和酒精会加重血管和神经损伤。保持乐观心态，神经病变的改善是一个缓慢过程，需要长期坚持治疗和良好的自我管理。若出现疼痛加剧、行走困难或足部溃疡等情况，应及时就医调整治疗方案。