小儿腹泻病的诊断

小儿腹泻病的诊断通常需要结合临床表现、体格检查和必要的实验室检查进行综合判断，主要依据包括病史采集、粪便检查、病原学检测、血常规与生化检查以及影像学检查等。

一、病史采集

详细询问病史是诊断的基础。需了解腹泻的起病时间、频率、性状如水样便、黏液便、脓血便、伴随症状如发热、呕吐、腹痛、精神萎靡。询问喂养史、饮食史、近期用药史、有无不洁饮食或接触史，以及家庭成员有无类似症状，有助于判断感染性或非感染性病因。对于婴幼儿，需关注生长发育情况。家长需提供准确信息，协助医生评估病情严重程度和脱水风险。

二、粪便检查

粪便常规检查是初步筛查的重要手段。通过显微镜检查观察粪便中是否存在白细胞、红细胞、脓细胞、脂肪滴或寄生虫卵，可初步鉴别感染性腹泻如细菌性痢疾可见大量脓细胞与非感染性腹泻如消化不良可见脂肪球。粪便隐血试验有助于发现肠道微量出血。这些检查操作简便，能为病因诊断提供重要线索。

三、病原学检测

对于疑似感染性腹泻，需进行病原学检测以明确致病微生物。常用方法包括粪便细菌培养、病毒抗原检测如轮状病毒、诺如病毒抗原检测以及寄生虫检查。细菌培养可鉴定沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等。病毒抗原检测快速便捷，尤其适用于秋冬季婴幼儿病毒性肠炎的诊断。明确病原体有助于指导针对性治疗和感染控制。

四、血常规与生化检查

血常规检查可评估感染状况，细菌感染时白细胞和中性粒细胞计数可能升高，病毒感染时可能正常或偏低。生化检查至关重要，特别是电解质如钠、钾、氯和酸碱平衡指标，可准确判断脱水的性质等渗、低渗或高渗性脱水和程度，以及是否存在酸中毒或肾功能损害。这些指标对于评估病情严重性和指导液体疗法具有决定性意义。

五、影像学检查

在特定情况下需要借助影像学检查。腹部X线平片可用于排除肠梗阻、肠穿孔等外科急腹症。腹部超声检查有助于评估肠壁厚度、肠系膜淋巴结情况，以及排查阑尾炎、肠套叠等并发症。这些检查通常不作为常规，但当患儿出现严重腹痛、腹胀、腹部包块或治疗效果不佳时，应考虑进行以排除器质性病变。

小儿腹泻病的诊断是一个系统过程，强调临床评估与辅助检查相结合。诊断的核心目的是明确病因、评估脱水及电解质紊乱的严重程度。家长在患儿腹泻期间应密切观察其精神状态、尿量、口渴程度及有无眼窝凹陷、皮肤弹性差等脱水体征，并记录排便情况。提倡继续母乳或配方奶喂养，可适量增加口服补液盐以预防和纠正轻度脱水。一旦患儿出现频繁呕吐无法进食、精神差、尿量明显减少、高热不退或大便带血等症状，家长需立即带其就医，避免自行使用止泻药，以免掩盖病情。日常注意饮食卫生、勤洗手、接种轮状病毒疫苗是重要的预防措施。