肾前性，肾性和肾后性鉴别

肾前性、肾性和肾后性肾功能损害的鉴别主要依据病因、实验室检查及影像学特征。肾前性多由有效循环血量不足引起，肾性常见于肾小球或肾小管病变，肾后性则与尿路梗阻相关。

1、肾前性因素

肾前性肾功能损害与肾脏灌注不足有关，可能由严重脱水、大出血、心功能不全等因素导致，通常表现为尿量减少、尿钠浓度降低、血尿素氮与肌酐比值升高。通过补液试验可帮助鉴别，及时恢复有效循环血量后肾功能多能改善。需监测中心静脉压指导补液，避免过度扩容。

2、肾性因素

肾性损害涉及肾实质病变，可能与急性肾小球肾炎、间质性肾炎、急性肾小管坏死等有关，常伴随蛋白尿、血尿或管型尿。实验室检查可见尿钠浓度升高、尿渗透压降低，超声显示肾脏形态异常。需根据病因使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫抑制剂如环磷酰胺片，必要时进行血液净化治疗。

3、肾后性因素

肾后性损害源于尿路梗阻，常见于结石、肿瘤或前列腺增生，表现为突发无尿伴肾区胀痛。影像学检查可发现肾盂积水或输尿管扩张，解除梗阻后肾功能可能恢复。需根据梗阻原因选择手术如经尿道前列腺电切术、输尿管支架置入等，同时控制感染可使用左氧氟沙星片。

日常需保持每日1500-2000毫升饮水量，避免高盐高蛋白饮食，定期监测血压和尿量变化。若出现持续少尿、水肿或腰痛症状应及时就医，完善尿常规、肾功能及泌尿系超声检查。肾功能损害患者应限制钾、磷摄入，遵医嘱调整药物剂量，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。