变应性鼻炎如何诊断

变应性鼻炎可通过病史采集、体格检查、皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、鼻激发试验等方式诊断。变应性鼻炎通常由遗传因素、环境过敏原暴露、免疫调节异常等原因引起，主要表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状。

1、病史采集

详细询问患者症状发作特点、持续时间、诱发因素及家族过敏史。典型症状包括接触花粉、尘螨后出现连续打喷嚏、流清水样鼻涕，部分患者伴有眼痒或咽痒。医生会重点了解症状的季节性变化、居住环境及宠物接触史，这些信息对判断过敏原类型有重要价值。

2、体格检查

通过前鼻镜或鼻内窥镜观察鼻黏膜状态，变应性鼻炎患者常见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿胀，鼻腔内可见清稀分泌物。部分患者可能伴有过敏性结膜炎体征，如球结膜充血、眼睑水肿。儿童患者需特别注意是否合并腺样体肥大导致的张口呼吸表现。

3、皮肤点刺试验

将常见过敏原提取液滴于前臂皮肤，用点刺针轻刺表皮层，15-20分钟后观察局部风团和红晕反应。该方法可快速检测对尘螨、花粉、霉菌等吸入性过敏原的敏感性，阳性结果表现为风团直径超过阴性对照3毫米以上。检查前需停用抗组胺药物至少3天以避免假阴性。

4、血清特异性IgE检测

通过抽血检测血清中针对特定过敏原的IgE抗体水平，适用于皮肤条件不适合点刺试验或需定量评估过敏程度的患者。常见检测项目包括户尘螨、蒿草花粉、猫毛等特异性IgE，结果分为0-6级，级别越高提示过敏反应越强。该方法不受药物影响但灵敏度略低于皮肤试验。

5、鼻激发试验

将可疑过敏原直接作用于鼻黏膜观察诱发症状，用于验证其他检查结果或研究特定过敏原。试验时用滤纸片蘸取过敏原提取液置于下鼻甲前端，阳性反应表现为喷嚏发作、鼻分泌物增多和鼻阻力增加。该检查可能诱发剧烈症状，需在具备急救条件的医疗场所进行。

确诊变应性鼻炎后应避免接触已知过敏原，保持室内清洁并使用防螨床品。症状发作期可用生理盐水鼻腔冲洗，花粉季节减少户外活动。中重度患者需遵医嘱使用鼻用糖皮质激素如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、抗组胺药如氯雷他定片，合并哮喘者需同时控制气道炎症。建议定期复查评估疗效并调整治疗方案。